Бронхиальная астма является широко распространенным гетерогенным заболеванием легких, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием изменяющихся по времени и интенсивности респираторных симптомов с вариабельной обструкцией бронхов. В статье представлены современные рекомендации для врачей общей практики по диагностике и лечению бронхиальной астмы с позиций Глобальной инициативы по диагностике и лечению БА (Global Initiative for Asthma - GINA) пересмотра 2021 года. Изложены классификационные критерии степеней тяжести и уровней контроля астмы, основные механизмы патогенеза заболевания. Дано понятие фенотипов астмы. Предложены доступные, понятные иудобные для практического применения алгоритмы диагностики и ступенчатой терапии бронхиальной астмы. Перечислены характерные жалобы, данные анамнеза жизни и болезни, необходимый перечень лабораторного и инструментального обследования для установления правильного диагноза. Представлены спирографические критерии обратимого характера бронхиальной обструкции, дано понятие гиперреактивности бронхов и методов ее выявления. Определены основные цели и задачи в терапии астмы. Рекомендации по ступенчатому лечению заболевания изложены в виде схем-алгоритмов стартовой и персонализированной терапии с детальным рассмотрением всех ступеней. Отмечено, что с 2019 года монотерапия короткодействующими β2-агонистами (сальбутамол, фенотерол) для купирования приступов одышки/удушья при легкой бронхиальной астме более не рекомендуется. В изложении материала сделан акцент на предпочтительном использовании в лечении комбинированной терапии. Отмечено, что важным условием достижения контроля над астмой является высокий уровень взаимодействия врача с пациентом. Bronchial asthma is a widespread heterogeneous lung disease characterized by chronic inflammation of the respiratory tract, the presence of time-varying and intensity-varying respiratory symptoms with variable bronchial obstruction. The article presents modern recommendations for general practitioners on the diagnostics and treatment of bronchial asthma from the perspective of the Global Initiative for asthma (GINA), 2021 revision. Classification criteria of the severity and asthma control levels, main mechanisms of the pathogenesis of the disease are described. The concept of asthma phenotypes is given. The simple, understandable and convenient algorithms for diagnostics and step-by-step therapy of bronchial asthma are proposed. The typical complaints, the anamnestic data of the life and case history, the necessary list of laboratory and instrumental examinations to make a correct diagnosis are listed. The spirographic criteria of the reversible nature of bronchial obstruction are presented; the concept of bronchial hyperreactivity and methods of its detection are provided. The main aim and objectives in the treatment of asthma are defined. Recommendations for step-by-step treatment of the disease are presented in the form of schemes-algorithms of initial and personalized therapy with a detailed consideration of all stages. It is noted that since 2019, the monotherapy with short-acting β2-agonists (salbutamol, fenoterol) for controlling wheezing attacks in mild bronchial asthma has no longer been recommended. The preferred use of fixed combinations in the treatment of the disease is emphasized. It is noted that an important condition for controlling asthma is the high level of interaction between the doctor and the patient.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется широким распространением среди населения, продолжающимся ростом заболеваемости. В статье представлен обзор последних научных публикаций, посвященных месту ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) в терапии ХОБЛ с позиций рекомендаций Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) пересмотра 2022 года. Отмечено, что в патогенезе заболевания важную роль играет дисфункция мелких дыхательных путей, которая рассматривается в качестве потенциальной мишени терапевтического воздействия. Изложен механизм молекулярного действия топических кортикостероидных препаратов при бронхообструктивных заболеваниях, отмечен синергидный эффект при их комбинации с бронхолитиками. Проведен сравнительный анализ различных ИГКС, показана их принципиальная идентичность по фармакокинетическим и фармакодинамическим показателям. Представлен краткий исторический обзор клинических исследований применения ИГКС при ХОБЛ. В доступной форме изложены показания и ограничения к применению ИГКС у пациентов с ХОБЛ. С позиций медицины, основанной на доказательствах, отражены клинические ситуации, при которых положительные эффекты ИГКС превалируют над их побочным действием при бронхообструктивных заболеваниях. Продемонстрирована возможность и схемы отмены ИГКС в случае их необоснованного назначения или наличия побочных эффектов при ХОБЛ. Представлены преимущества экстрамелкодисперсных ингаляционных форм комбинированных препаратов в терапии ХОБЛ в виде снижения суммарной гормональной нагрузки на организм, более выраженного терапевтического воздействия на уровне мелких дыхательных путей. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized by a wide spread among the population and a continuing increase in morbidity. The article presents an overview of the latest scientific publications on the place of inhaled glucocorticosteroids (ICS) in COPD therapy from the standpoint of the recommendations of the Global Initiative on Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) revision 2022. The dysfunction of the small respiratory airways, which is considered as a potential target of therapeutic treatment, is noted to play an important role in the pathogenesis of the disease. The mechanism of molecular action of topical corticosteroid drugs in bronchoobstructive diseases is described, a synergistic effect in their combination with bronchodilators is marked. A comparative analysis of various ICS was carried out, their fundamental similarity in terms of pharmacokinetic and pharmacodynamic parameters was shown. A brief historical review of clinical studies on the use of ICS in COPD is presented. Indications and restrictions for the use of ICS in patients with COPD are presented in a clear form. Clinical situations in which the positive effects of ICS prevail over their side effects in bronchoobstructive diseases are provided from the perspective of evidence- based medicine. The possibility and schemes of withdrawal of ICS in the case of their unjustified administration or the presence of side effects in COPD have been demonstrated. The advantages of extra-fine inhaled forms of combined drugs in COPD therapy are presented as a reduction in the total hormonal load on the body and a more pronounced therapeutic effect at the level of the small respiratory airways.