Высокая эффективность современной химиолучевой терапии позволила добиться больших успехов в лечении онкогематологических заболеваний. Основой многих схем полихимиотерапии первой линии лечения остаются антрациклиновые антибиотики. Эффективное лечение основного заболевания в ряде случаев сопровождается развитием различных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе очень тяжелых, с развитием летального исхода. Необходимо учитывать возможность развития не только острой кардиотоксичности, но и различных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы после завершения противоопухолевого лечения. Алго-ритм подготовки пациентов к химиолучевой терапии, должен обязательно включать обследование сердечно-сосудистой системы до начала лечения, в дальнейшем необходимо регулярное обследование на протяжении терапии. Профилактика и лечение кардиотоксичности являются сложными клиниче-скими задачами в силу необратимости и прогрессирующего характера боль-шинства изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Важным аспектом является тесное взаимодействие кардиолога и онколога при веде-нии больных. Необходимо длительное динамическое наблюдения за пациен-тами, получавшими химиолучевую терапию для максимально ранней диагно-стики сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде после оконча-ния противоопухолевого лечения.

No abstract

Цель. Ранняя диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости у пациентов, принимающих ибрутиниб. Материалы и методы. Обследовано 206 пациентов, имевших показания к назначению ибрутиниба. Из них 193 больных находятся на разных этапах терапии-от 1,5 до 51 мес. Включены пациенты с хроническим лимфоцитарным лейкозом, мантийноклеточной лимфомой, макроглобулинемией Вальденстрема в возрасте 59-72 года (медиана 66 лет). Было 70 женщин в возрасте 54-71 год (медиана 64 года) и 123 мужчины в возрасте 60-72 года (медиана 66 лет). Для раннего выявления нарушений ритма и проводимости всем больным проводили ЭКГ в динамике, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Результаты. Фибрилляция предсердий (ФП) зарегистрирована у 21 (12 %) пациента в срок 1-24 мес. терапии ибрутинибом. Наиболее часто ФП регистрируется в первые 6 мес. терапии ибрутинибом. До назначения препарата ФП в анамнезе имели 18 (10,5 %) пациентов. Таким образом, под наблюдением находятся всего 39 больных с ФП, получающих ибрутиниб. Из них показания к назначению антикоагулянтов в соответствии со шкалой CHA 2 DS 2-VASc имеют 27 (69 %) пациентов. Тяжелая атриовентрикулярная блокада выявлена у 2 (1 %) больных, что потребовало установки электрокардиостимулятора (ЭКС). У 2 (1 %) пациенток зарегистрировано развитие тяжелой наджелудочковой тахикардии с частотой до 295 уд./мин, что потребовало проведения абляции. У одного из пациентов с постоянной формой ФП выявлены паузы ритма, установлен ЭКС. Заключение. Развитие ФП у больных, получающих лечение ибрутинибом, не является критерием отмены препарата и не требует прекращения его приема. Антикоагулянты пациентам с ФП назначали согласно существующим рекомендациям в соответствии со шкалой CHA 2 DS 2-VASc, что требовало осторожности и динамического наблюдения за больными. Тяжелые нарушения

.

С овременное лечение пациентов, страдающих онкогематологическими заболеваниями, дало возможность добиваться длительной ремиссии или даже выздоровления многих из них. Одной из амбициозных целей, которая выдвигается гематологическим сообществом, является 100 %-я выживаемость и сохранение качества жизни больных хроническим миелолейкозом (ХМЛ). Эти надежды связывают с появлением таргетной терапии этого заболевания с помощью группы препаратов, блокирующих активность тирозинкиназ [1]. К сожалению, каждый новый препарат, используемый онкологической практике, может обладать новым видом кардиотоксичности. Так, ингибитор тирозинкиназ второго поколения дазатиниб в редких случаях способен вызывать тяжелую легочную артериальную гипертензию (ЛАГ). Нами представляется клинический случай такого вида кардиотоксичности. Больная Н., 33 лет, обратилась с жалобами на выраженную одышку и сердцебиение при незначительной