According to the latest estimates of the World Health Organization, more than 1 billion people in the world are overweight. Despite the significant economic costs for the prevention and treatment of obesity, mortality at the age of 20-35 with morbid obesity exceeds the average statistical 12 times, mainly from cardiovascular complications. The guidelines provides principles of perioperative management of patients with obesity.

1 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия 2 ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия 3 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия 4 ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.В. Владимирского», Москва, Россия 5 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», Москва, Россия 6 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия 7 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, РоссияОбщеизвестно, что по сравнению с молодыми пациентами люди старше 60 лет имеют более высокий риск развития неблагоприятных послеоперационных исходов в результате связанного с возрастом изменения физиологических функций, наличия нескольких сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, когнитивной дисфункции и специфических гериатрических синдромов, таких как хрупкость. Более 1 / 4 этой категории лиц имеют по несколько хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, кроветворной, опорно-двигательной систем, органов дыхания, пищеварения. В процессе старения наступают также снижение и некоторое извращение обменных процессов, уменьшение функциональных резервов организма. Все вышесказанное наряду с объемом оперативного вмешательства увеличивает риск развития послеоперационных осложнений и периоперационной летальности. Целью разработки настоящих руководящих принципов является обобщение современных данных о периоперационном ведении пациентов пожилого и старческого возраста. Они включают рекомендации по предоперационной оценке, в том числе нейропсихиатрической, необходимым диагностическим мероприятиям, выбору метода анестезии и особенностямх ее проведения, а также профилактике периоперационных осложнений.Ключевые слова: пациенты пожилого и старческого возраста, периоперационное ведение, анестезия, старческая астения, нутриционная недостаточность, когнитивные нарушения.Для корреспонденции: Заболотских Игорь Борисович, д.м.н., проф., заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета;

No abstract

Список сокращений АД-артериальное давление; ВЭБ-водно-электролитный баланс; ГЭК-гидроксиэтилкрахмал; ИВЛ-искусственная вентиляция легких; КЩС-кислотно-щелочное состояние; МО-медицинская организация; НПВ-нижняя полая вена; ОИТ-отделение интенсивной терапии; ОНГ-острая нормоволемическая гемодилюция; ОНМК-острое нарушение мозгового кровообращения; ОПН-острая почечная недостаточность; ОРИТ-отделение реанимации и интенсивной терапии; ОЦК-объем циркулирующей крови; ЦВД-центральное венозное давление; ЦНС-центральная нервная система; ЧСС-частота сердечных сокращений; ЭКГ-электрокардиограмма; ERAS (Enhanced Recovery After Surgery protocols)протоколы ускоренной хирургической реабилитации; FDA (Food and Drug Administration)-Комитет по контролю за оборотом пищевых продуктов и лекарственных средств США; SaO 2-насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови. Краткая информация Процедура разработки клинических рекомендаций Цель настоящих клинических рекомендаций-ориентировать практических врачей, прежде всего анестезиологов-реаниматологов, на применение современных научно доказанных методов рациональной периоперационной инфузионной терапии. При разработке клинических рекомендаций использованы материалы ведущих профессиональных сообществ:

Двадцать одно клиническое наблюдение полостных онкологических операций у больных с сопутствующей myasthenia gravis объединяют использование «фармакологического дуэта» рокуроний-сугаммадекс и обязательный мониторный контроль нервно-мышечной прово-димости� Во всех случаях операции проходили в условиях сочетанной анестезии севофлураном на фоне эпидуральной анальгезии малыми дозами ропивакаина, фентанила и адреналина� Во всех наблюдениях, кроме одного, когда продленная искусственная вентиляция легких была запланирована и обусловлена тяжестью операции, кровопотерей и гипотермией, удавалась надежно восстановить самостоятельное дыхание сразу после окончания операции� Наглядно показана необходимость индивидуального подхода к пациентам, страдающим myasthenia gravis, обусловленного различием в ее тяжести и степени компенсации� Особо подчеркнуто, что при субкомпенсированном течении возможна неполная эффективность сугаммадекса и тогда требуется дополнительное внутривенное введение антихолинэстеразных препаратов (два случая)� Кроме того, у больных в тяжелом состоянии возможен диссонанс между «благополучным» TOF = 90% и клиническими проявлениями остаточной дыхательной недостаточности (один случай)�