No abstract

В последнее время число беременных женщин, пере-несших удаление той или иной части желудочно-кишеч-ного тракта, постоянно растет. С одной стороны, это свя-зано с омоложением онкологических заболеваний пище-варительной системы, а с другой -с тем, что современ-ные женщины часто планируют беременность в позднем репродуктивном возрасте, часто имея соматические забо-левания [1].Идиопатический тотальный некроз желудка у взрос-лых -исключительно редкое заболевание. В общедоступ-ной литературе нам встретилось всего несколько подоб-ных сообщений [2][3][4][5]. Описания случаев беременности и родов у пациенток, перенесших гастрэктомию по поводу идиопатического тотального некроза желудка, нам обна-ружить не удалось.Диффузный ювенильный полипоз кишечника также представляет собой относительно редкое тяжелое заболе-вание [6]. У пациенток, страдающих подобной патологи-ей, как правило, либо развивается рак в результате малиг-низации очередного полипа (полипы постоянно растут), Приводятся 2 случая собственных наблюдений ведения беременности и родов у пациенток, перенесших в анамнезе в юном возрасте (в 15 и 17 лет) удаление большой части желудочно-кишечного тракта: гастрэктомию по поводу идиопати-ческого тотального некроза желудка и субтотальную проктоколонэктомию по поводу диффузного ювенильного полипоза кишечника. Описаны особенности течения беременности в зависимости от нарушения тех или иных процессов пищеваре-ния, проанализирована тактика ведения родов. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов. Ключевые слова: беременность после гастрэктомии, идиопатический тотальный некроз желудка, беременность после колонэктомии, диффузный ювенильный полипоз кишечника.The authors present their two own observations of the management of pregnancy and labor in patients who at a young age (15 and 17 years) underwent removal of a major portion of the gastrointestinal tract: gastrectomy for idiopathic total gastric necrosis and subtotal proctocolectomy for diffuse juvenile intestinal polyposis. They describe the specific features of pregnancy in relation to impairments of these or those digestive processes and analyze labor management tactics. The authors declare no conflicts of interest.

В работе представлена оценка эффективности предложенного авторами способа профилактики железодефицитной анемии у несовершеннолетних беременных. На I этапе ретроспективно были проанализированы 593 истории родов (1 группа-несовершеннолетние 13-15 лет (n=49), 2 группа-несовершеннолетние 16-17 лет (n=434), 3 группа-женщины среднего репродуктивного возраста (n=110)). На II этапе проводилось проспективное изучение частоты и структуры анемии беременных (1 группа-несовершеннолетние 13-15 лет (n=17), 2 группа-несовершеннолетние 16-17 лет (n=127), 3 группа-женщины среднего репродуктивного возраста (n=110)). На III этапе несовершеннолетние беременные были разделены на две группы: в 1 (основной) группе (n=144) проводилась профилактика железодефицитной анемии согласно предлагаемому нами способу; во 2 группе (группа сравнения) проводилась традиционная терапия препаратами железа при появлении клинико-лабораторных признаков анемии. Суть предложенного способа заключается в том, что несовершеннолетнюю беременную, не дожидаясь лабораторных признаков анемии, обследуют на содержание ферритина в венозной крови, и при его величине ниже 35 нг/мл назначают пероральные железосодержащие препараты в общепринятых профилактических дозах сроком на 3 месяца, и если через три месяца содержание ферритина в венозной крови повторно ниже 35 нг/мл-прием железосодержащих препаратов продолжают еще 3 месяца. Применение предложенного способа способствовало достоверному снижению частоты анемии беременных у несовершеннолетних в 1,5 раза. Предложенный способ профилактики железодефицитной анемии у несовершеннолетних беременных способствует снижению частоты и степени тяжести анемии у данной сложной категории пациенток.

The article is devoted to the first results of the specialized Center for management of pregnancy and childbirth in minors «Little Mother» based in SPbGBUZ «Maternity Hospital №10». Results of the study generally confirmed the literature data on the high frequency of complications of pregnancy and childbirth in adolescents but for those who were regularly observed in the center, especially from the early pregnancy, severity of complications was lower (dominated by light level of preeclampsia and anemia); intrapartum frequency of rapid delivery, perineotomy, abnormal bleeding, forceps or vacuum - extraction of the fetus, as well as frequency of child birth in a state of asphyxia was significantly less. Since the establishment of the Center, no minor patient did not abandon the child in a maternity hospital. Improvement in the quality of medical care for adolescents is demonstrated if they are concentrated in one institution, where the atmosphere and organization of medical care takes into account clinical, social and psychological characteristics of pregnant adolescents.

Кафедра акушерства и гинекологии (зав.-проф. И.В. Берлев) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2 СПбГБУЗ «Родильный дом №10» (глав. врачк.м.н. Л.А. Иванова), Санкт-Петербург, Россия Несмотря на современные достижения акушерства и детской хирургии, выживаемость новорожденных при врожденной диафрагмальной грыже не превышает 50%. Принципы ведения новорожденных и технические особенности операции при врожденной диафрагмальной грыже плода в современной литературе освещены достаточно широко. В то же время вопросам течения беременности и родов, а также антенатального наблюдения уделяется существенно меньше внимания. Цель исследования-изучить особенности течения беременности и родов при врожденной диафрагмальной грыже плода. Материал и методы. В период 2014-2016 гг. под нашим наблюдением находились 11 беременных с врожденной диафрагмальной грыжей плода. Базовое и расширенное (при необходимости) обследование всех пациенток проводилось в соответствии с приказом МЗ России №572н от 12.11.12. Результаты. Средний возраст обследованных пациенток составил 32,6±6,1 года. Среди всех пациенток первородящими были 2 женщины, повторнородящими-9. Многоводие при ультразвуковом исследовании обнаружено у 8 беременных, хроническая плацентарная недостаточность с гемодинамическими нарушениями диагностирована у 3, анемия беременных-у 4, сочетанные врожденные пороки плода-у 2. Антенатальная гибель плода произошла у 2 пациенток в сроки беременности 36 и 38 нед. Срок родоразрешения составил 38,5±1,1 нед, 9 женщин были родоразрешены путем кесарева сечения; 7 детей родились в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени вследствие гипоплазии легких. Заключение. Врожденная диафрагмальная грыжа плода чаще встречается у повторнородящих женщин. К основным особенностям течения беременности при врожденной диафрагмальной грыже плода следует отнести выраженное многоводие, реже-анемию беременных, хроническую плацентарную недостаточность с гемодинамическими нарушениями и наличие сочетанных врожденных пороков плода. С целью улучшения перинатальных исходов родоразрешение проводится путем кесарева сечения в сроке беременности 38 нед. Большинство детей рождаются в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени вследствие гипоплазии легких. Ключевые слова: врожденная диафрагмальная грыжа плода, сочетанные пороки развития плода, многоводие, асфиксия новорожденных средней и тяжелой степени, кесарево сечение.