1 ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация 2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Российская ФедерацияАртериальная гипертония -один из наиболее распространенных патологических синдромов среди реци-пиентов трансплантированноого сердца, как взрослых, так и детей. Хроническое повышение артериаль-ного давления является важным модифицируемым фактором риска дисфункции сердечного трансплан-тата, васкулопатии, жизнеопасных нарушений ритма, мозгового инсульта, почечной недостаточности и смерти. Данная статья построена на обзоре литературы и посвящена особенностям патогенеза, профи-лактики, немедикаментозной и лекарственной терапии посттрансплантационной артериальной гиперто-нии у реципиентов сердца.Ключевые слова: трансплантация сердца, реципиент сердца, артериальная гипертония, профилактика, лечение.

Aim.To study the effect of ACE inhibitors (ACEI) in heart recipients on the prognosis and myocardial remodeling.Materials and methods.Three hundred and eighty-six patients who received orthotopic heart transplantation (HT) were consequently enrolled to the study from February 2009 to November 2016.Results.Thirty days after the HT, ACEIs were assigned to 141 recipients. Arterial hypertension was diagnosed in all cardiac recipients who received ACEI and among 48 patients (19.5%) from non-ACEI group. Patients receiving ACEI had significantly better event-free survival than control group (p = 0.045) during the follow-up for 1361,6 ± 36,9 days. Left ventricle (LV) end-diastolic dimension did not change over the time in both groups, whereas LV posterior wall thickness in non-ACEI group significantly increased from 1.35 ± 0.03 cm to 1,23 ± 0.05 cm (p < 0.05).Conclusion.Cardiac recipients who received ACE inhibitors had better survival and less transplant left ventricle progression, that could reflect beneficial effects of renin-aldosterone-angiotensin system inhibition after heart transplantation.

Aim: to evaluate clinical effi ciency of percutaneous coronary interventions (PCI) at potential recipients of heart with the chronic ischemic heart failure (CHF).Materials and methods. In this retrospective study results of treatment at 76 patients with CHF NYHA III and 36 patients with CHF NYHA IV by scheduled PCI are presented. Duration of observation was from 6 to 160 months. The age of patients at the time of intervention was 61,7 ± 0,62 years (from 33 to 76). 108 male and 4 female. Defi ned life expectancy and echocardiography parameters of the left ventricle (LV) of heart.  Results.20 patients were died, 16 of them from cardiovascular events. 18 patients during this period undergo orthotopic heart transplantation (HT). The endovascular revascularization leads to LV volumes reduction, increase of ejection fraction and decrease of pulmonary artery pressure. Progress CHF is followed by negative dynamics of these characteristics and need of HT performance. In 74% of cases the effect of myocardial revascularization allows to provide increase in life expectancy of potential recipients of heart with the chronic ischemic heart failure.  Conclusion.Performance of PCI at patients with the chronic ischemic heart failure can delay heart transplantation or become its alternative.

In cardiac recipients non-invasive monitoring will identify the risk of acute rejection, as well as reduce the number of routine biopsies. The relation between the development of the transplanted heart rejection and the change of elastic properties of common carotid artery has been proved. Aim: to analyze dynamics of iRIG in treatment of graft rejection in heart recipients.Materials and methods. 59 heart recipients were examined: 21 patients (pts)without rejection, 20 pts – with rejection after 1st biopsy, 15 pts – with rejection after 1st and 2 biopsies, 3 pts – with persistent rejection after all biopsies. iRIG was estimated using empirical equation.Results. Dynamics of iRIG in pts. without rejection according to all biopsies over time was not signifi cantly changed 6280 ± 2143, 6083 ± 2388, 6362 ± 1984 and 6188 ± 3012 cm/sec2 (p = 0.11, p = 0.13, p = 0.17 between the 1st and 2nd, 2nd and 3rd, 3rd and 4th values, respectively). In pts. with rejection iRIG decreased during treatment, but was signifi cantly higher even after successful treatment. In patients with persistent rejection iRIG did not decrease and tended to increase (17 459 ± 9702 cm/sec2 on the results of the 1st biopsy to 21 305 ± 10 448 cm/sec2 on the results of the 4th biopsy).Conclusions. In patients with heart transplant iRIG does not change signifi cantly with the time after transplantation. iRIG increases in all types of rejection, followed by its decrease in the course of therapy; in patients with persistent rejection iRIG remains high. Evaluation of iRIG can be used for non-invasive monitoring of patients after heart transplantations (HTx) and to identify patients at high risk of transplant rejection.

Цель исследования: разработать патогенетически обоснованные меры профилактики неблагоприятных реакций кровообращения при транспортировке кардиохирургических больных из операционной в отделение интенсив ной терапии (ОИТ). Материалы и методы. Обследовали 94 больных, оперированных с ИК по поводу ишеми ческой болезни сердца и переводимых в ОИТ для продленной ИВЛ на фоне умеренной симпатомиметической терапии. Пациентов проспективно разделили на 2 группы: 1 я -больные, которых транспортировали на фоне подобранной к концу операции симпатомиметической терапии; 2 я -пациенты, которым непосредственно пе ред перекладыванием с операционного стола на реанимационную кровать дополнительно назначали добутамин в дозе 2-3 (2,5±0,01) мкг/кг/мин, если этот препарат не использовали, или увеличивали его дозировку на 25% от вводимой ранее. Больные выделенных групп не отличались по возрасту, тяжести состояния и перенесенных операций. Подобранная к концу операции симпатомиметическая терапия в группах была практически идентич ной. Исследование центральной гемодинамики (ЦГД) и кислородотранспортной функции крови (КТФК) вы полняли перед перекладыванием пациентов с операционного стола на реанимационную кровать и после поступ ления в ОИТ. В процессе транспортировки показатели кровообращения регистрировали поминутно и выполняли холтеровское мониторирование ЭКГ. Результаты. В результате транспортировки у пациентов 1 й группы статистически достоверно повышалось артериальное давление и снижалась насосная функция сердца, а также параметры КТФК. Холтеровское мониторирование продемонстрировало существенные изменения, кото рые могут отражать активацию симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Назначение добутамина (2 я группа) обеспечило эффективную профилактику кардиодепрессии у переводимых в ОИТ больных. Заключение. Во время транспортировки кардиохирургических больных, находящихся на ИВЛ и получающих умеренную симпатомиметическую терапию, вероятно ухудшение насосной функции сердца, обусловленное комплексом вегетативных реакций, изменяющих сосудистый тонус и, возможно, сократимость миокарда. Профилактика изменений кровообращения может быть обеспечена усилением инотропной поддерж ки за счет добутамина. Ключевые слова: внутрибольничная транспортировка, кардиохирургические больные, кинетозы.Objective: to optimize the transportation of cardiosurgical patients from the operating room to an intensive care unit (ICU), by developing and introducing a pathogenetically grounded measure to prevent poor circulatory reac tions. Materials and methods. 94 patients operated on under extracorporeal circulation for coronary heart disease and transferred to an ICU for sustained artificial ventilation (AV) during moderate sympathomimetic therapy. The patients were prospectively divided into 2 groups: 1) patients who were transported during sympathomimetic ther apy selected by the end of an operation; 2) those who were additionally given dobutamine in a dose of 2-3 (2.5±0.01) μ μg/kg/min just before putting them from the operating table t...