Background. Cushing’s disease (СD) is а severe neuroendocrine disease that can rapidly progress with the development of severe complications of hypercorticism requiring immediate treatment. The main method of treatment is a neurosurgical operation, the effectiveness of which at the present time can reach 80% or more, however, about a quarter of patients after successful neurosurgical treatment experience reccurence. Aim. The analysis of prognostic factors potentially affecting the occurrence of recurrence of CD after successful primary transnasal adenomectomy. Material and methods. A retrospective monocenter comparative study of treatment outcomes in 219 patients (32 men, 187 women) with confirmed diagnosis of Cushing's disease who underwent endoscopic transsphenoidal adenomectomy between 2007 and 2014 was performed. The inclusion criteria were: the absence of previous pathogenetic treatment for this disease and the development of remission of the disease in the early postoperative period. The duration of follow-up period was three years and more. We used methods of statistical comparison of groups, including survival analysis and ROC-analysis. Results. Within 3 years the remission was preserved in 172 patients, the recurrence of Cushing's disease developed in 47 patients (21.5% [16%; 28%]). The probability of CD recurrence was associated with morning levels of ACTH and cortisol and evening ACTH in the early postoperative period. As a result of the ROC-analysis for morning ACTH and cortisol, the optimal cutting points were 7 pg/ml and 123 nmol/l respectively. In patients with ACTH level less than 7 pg/ml, three years recurrence appeared to be 7%, 95% CI [3%, 14%], while at the level of ≥7 pg/ml recurrence was observed in 31% [23%, 40%] cases, RR 0.22 [0.09; 0.51], ОR – 0.16 [0.06; 0.43]. In patients with cortisol level below 123 nmol/l the recurrence developed in 13% [9%, 20%] of cases, while in patients with cortisol level ≥123 nmol/l, recurrence was equal to 45% [32%, 59%], RR 0.29 [0.18; 0.50], ОR – 0.19 [0.09; 0.39]. Conclusion. The development of adrenal insufficiency (a decrease in ACTH level less than 7 pg/ml and cortisol level less than 123 nmol/l) statistically significantly reduces the probability of the recurrence of CD within three years after surgery.

За прошедший век хирургия аденом гипофиза претерпела несколько революций в хирургической технике и технологических достижениях, что привело к развитию современной эндоскопической транссфеноидальной хирургии. Несмотря на то что транссфеноидальная хирургия хорошо освещена в современной нейрохирургической литературе, исторический лабиринт, который привел к ее развитию, по-прежнему представляет интерес, так как позволяет оценить уникальные вклады и новаторства пионеров нейрохирургии. Клю че вые сло ва: аденома гипофиза, эндоскопическая хирургия аденом гипофиза. Over the past century pituitary surgery has undergone multiple revolutions in surgical technique and technological advancements that have resulted in what is now recognized as modern transsphenoidal surgery. Although the procedure is well established in the current neurosurgical literature, the historical maze that led to its development continues to be of interest because it allows us to appreciate better the unique contributions made by the pioneers of the technique as well as the innovative spirit that continues to fuel neurosurgery.

No abstract

54 3'2017 С л у ч а й и з п р а к т и к и Вступление Ц ентральный несахарный диабет (ЦНД) опреде-ляется как абсолютная или относительная не-достаточность секреции аргинин-вазопрессина (АВП), или антидиуретического гормона. Причинами центрального несахарного диабета может служить большое количество различных заболеваний гипота-ламо-гипофизарной области, и в 6-35% случаях он раз-вивается как осложнение хирургического лечения объемных образований этой области [4]. По данным различных источников, ЦНД встречается у 13-30% пациентов после удаления аденом гипофиза, при этом в 30-60% таких случаев он носит транзиторных ха-рактер [10].В послеоперационном периоде ЦНД может проте-кать как транзиторный, постоянный или трехфазный. Транзиторный ЦНД характеризуется острым началом полиурии и полидипсии в течение уже первых часов после окончания операции и обычно проходит в тече-ние нескольких дней или недель. Наиболее вероятно, что его причиной служит минимальная травма нейро-гипофиза во время операции или послеоперационный отек тканей, которые приводят к снижению высвобож-дения АВП [10,13]. Трехфазный послеоперационный ЦНД характеризуется фазой полиурии-полидипсии, через несколько дней перетекающей в более продол-жительную (около недели) фазу антидиуреза, которая, возможно, является результатом выхода АВП из по-врежденных и погибающих крупноклеточных нейро-нов [10, 13] и может заканчиваться выздоровлением, если сохранилось достаточное количество функцио-нирующих нейронов для адекватного ответа на изме-нения осмоляльности крови [10,11,12] или развитием постоянной формы ЦНД. По данным различных источников, постоянный ЦНД остается примерно у 2-4% пациентов после трассфеноидальной операции на гипофизе [9,14]. Постоянный ЦНД характеризуется острым началом, но не уходит в течение шести месяцев и в подавляющем большинстве случаев требует пожиз-ненной терапии десмопрессином. Считается, что его причиной является непосредственное повреждение ножки гипофиза или гипоталамуса. Однако, выздо-ровление возможно и после нескольких лет продолжи-тельности заболевания [15].В настоящее время для установления диагноза в кли-нической практике используется оценка диуреза, осмо-ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва Дзеранова Л.К.*, Михайлова Д.С., Пигарова Е.А., Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я., Григорьев А.Ю., Иващенко О.В.Центральный несахарный диабет является достаточно частым осложнением нейрохирургических вмешательств на гипота-ламо-гипофизарной области и нередко представляет опасность для жизни пациентов в послеоперационном периоде. В связи с расширением нейрохирургической активности, в том числе, и при аденомах гипофиза, все более актуальным становится подбор адекватной терапии, обеспечивающей достойное качество жизни для пациентов в послеоперационном периоде, при наличии осложнений. Мы представляем клинический случай индивидуализации терапии центрального несахарного диабета для пациентки, перенесшей повторное хирургическое вмешательство по поводу аденомы гипофиза. Postoperative diabete...