Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова По данным DILIN (Drug Induced Liver Injury Network), лекарственные поражения печени (ЛПП) заметно участились в результате использования витаминных препаратов лицами, ведущими здоровый образ жизни. Наибольшую опасность представляет бесконтрольное употребление препаратов в повышенных дозах, что может привести к токсическим повреждениям печени. ЛПП могут быть связаны в том числе с приемом высоких доз витаминов А и Е. В статье представлены данные литературы о ЛПП, обусловленных применением препаратов и диетических добавок, содержащих витамины А и Е. Результаты ряда исследований демонстрируют повышение уровня печеночных трансаминаз, развитие нецирротической портальной гипертензии, гепатита и цирроза печени при гипервитаминозе А, тяжелых поражений печени, приводящих к трансплантации. Высокий риск развития геморрагического инсульта и даже увеличение смертности от разных причин ассоциируются с гипервитаминозом E, особенно при сочетанном применении высоких доз обоих витаминов. Проанализирован редкий случай ЛПП, ассоциированный с неконтролируемым приемом высоких доз комбинированного витаминного препарата Аевит. 23-летняя женщина без алкогольного анамнеза с отечно-асцитическим синдромом, синдромом гепатодепрессии без желтухи самостоятельно принимала препарат Аевит ежедневно по 15 капсул в течение двух лет. Заболевание дебютировало появлением отечно-асцитического синдрома. Тщательное исследование исключило вирусный гепатит (A, B, C и E), аутоиммунную, токсическую, ишемическую и метаболическую этиологию, в частности болезнь Вильсона. Аевит с высокой степенью вероятности был определен как этиологический фактор ЛПП. На основании результатов биопсии печени диагностирован хронический фокальный лобулярный гепатит лекарственной этиологии. Диагностирована нецирротическая портальная гипертензия, вызванная гипервитаминозом витамина А.

Кожный зуд может быть доминирующим сим-птомом у пациентов с хроническими заболева-ниями печени, особенно при холестазе, и суще-ственно влиять на качество жизни. Управление зудом при холестатических заболеваниях печени остается сложной медицинской про-блемой. В обзорной статье рассматриваются звенья патогенеза кожного зуда при холеста-тических заболеваниях печени, в частности роль желчных кислот, эндогенных опиоидов, серотонина, гистамина. Есть новые данные о ключевых патофизиологических элементах: нейроновой активаторной лизофосфатидной кислоте и аутотаксине, ферменте, образующем лизофосфатидную кислоту, активность которо-го в сыворотке коррелирует с интенсивностью зуда. Исходя из патогенеза, варианты лечения пациентов включают в себя анионообменную смолу холестирамин, урсодезоксихолевую кис-лоту, агонисты рифампицина, антагонисты опи-оидов налтрексон и сертралин, ингибирующие обратный захват серотонина. Эти препараты рекомендуется использовать как поэтапный терапевтический алгоритм. Пациенты, не отве-чающие на данные схемы, могут быть канди-датами на такие варианты лечения, как диализ альбумина, плазмаферез, фототерапию ультра-фиолетовыми лучами спектра Б, или нуждаться в применении других индивидуальных подхо-дов. Возможно, новые знания о патогенезе зуда приведут к разработке новых препаратов при холестатическом зуде.Ключевые слова: холестатические заболева-ния печени, кожный зуд, холестирамин, урсоде-зоксихолевая кислота Для цитирования: Винницкая ЕВ, Сандлер ЮГ, Кейян ВА, Хайменова ТЮ, Орлова ЕА, Полухина АВ, Гендриксон ЛН. Кожный зуд при хронических хо-лестатических заболеваниях печени. Альманах клинической медицины. 2017;45(5):366-76.