[7][8][9], что может быть свя-зано с неадекватными моделями ишемии у животных [10], а также с дизайном исследований с участием человека. Те-рапия, направленная на коррекцию одного биохимического или молекулярного этапа патофизиологического каскада ишемического повреждения клеток, не приводит к успеху при инсульте, что говорит о необходимости изучения муль-тимодальной терапии, включающей лекарственные соеди-нения, действующие на несколько связанных патофизиоло-гических звеньев. Одним из таких мультимодальных препа-ратов является церебролизин, представляющий собой ком-плекс низкомолекулярных нейропептидов (<10 кДа) и сво-бодных аминокислот, получаемых из головного мозга сви-ньи с помощью стандартного производственного процесса. В ряде экспериментальных исследований было показано, что церебролизин эффективно влияет на эксайтотоксич-ность, подавляет образование свободных радикалов, акти-вацию микроглии/нейровоспаление и активацию калпаи-на/апоптоз и, кроме того, проявляет нейротрофическую ак-тивность: способствует спраутингу нейронов, повышает вы-живаемость клеток и стимулируют нейрогенез [11][12][13][14][15].Церебролизин изучали в нескольких клинических ис-следованиях в остром периоде ИИ [16][17][18][19], однако эти ис-следования проводились на небольшой выборке -преиму-щественно от 50 до 200 рандомизированных пациентов. Ре-троспективный подгрупповой анализ (n=252), основанный на данных более масштабного рандомизированного двой-ного слепого плацебоконтролируемого исследования CASTA выявил тенденцию к снижению летальности и улуч-шению состояния у пациентов с более тяжелым инсультом, получавших церебролизин (при поступлении балл по National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS >12) [20]. Те-рапию в указанных клинических исследованиях начинали в первые 12-48 ч после развития инсульта и обычно проводи-ли в течение 10 дней, более длительное применение препа-рата ранее не изучалось. В январе 2016 г. были опубликова-ны результаты проспективного рандомизированного двой-ного слепого плацебоконтролируемого многоцентрового исследования CARS («Церебролизин и восстановление по-сле инсульта»), целью которого явилось изучение эффек-тивности и безопасности церебролизина в период восстано-вления после инсульта на фоне проведения реабилитацион-ных мероприятий [21].В исследовании CARS церебролизин или плацебо в су-точной дозе 30 мл вводили 1 раз в сутки на протяжении 21 дня инфузионно в течение 20 мин, в период от 24 до 72 ч с мо-мента развития инсульта. Каждому пациенту, включенному в исследование, проводилась стандартизированная про-грамма реабилитации длительностью в 21 день (5 дней в не-делю по 2 ч в сутки), состоявшая из массажа и пассивных и ак-тивных движений верхними и нижними конечностями. Пос-ле выписки пациенты продолжали занятия 2 раза по 15 мин 3 дня в неделю. Продолжительность исследования для каж-дого пациента составляла 90 дней.В исследование включали пациентов 18-80 лет с полу-шарным ИИ (верифицированным при помощи компьютер-ной томографии или магнитно-резонансной томографии) объемом >4 см . Пациентов исключали ...
