No abstract

Акромегалия – редкое нейроэндокринное заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией соматотропного гормона (СТГ) у лиц с законченным физиологическим ростом. Патология опорно-двига- тельного аппарата (ОДА) вследствие длительного воздействия, повышенного СТГ на хрящевую и костную ткани значительно ухудшают качество жизни пациентов. ЦЕЛЬ: представить клинический случай пациента с тяжелой патологией ОДА вследствие акромегалии и провести анализ тактики предупреждения осложнений. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: описание клинического случая пациента 61 года с акромегалией и тяжелой патологией ОДА. РЕЗУЛЬТАТЫ: пациента Д. боли в суставах беспокоили с 37 лет, акромегалия диагностирована в 48 лет. В 2018 г. (57 лет) проведена трансназальная аденомэктомия (ТНАЭ). Отсроченность хирургического лечения обусловлена отказом пациента от оперативного вмешательства. После ТНАЭ уровень СТГ в ходе перораль- ного глюкозотолерантного теста подавлен не был, назначен Октреотид-Депо 20 мг/28 дней с последующим увеличением дозировки до 40 мг/28 дней, на которой в 2020 г. наступила ремиссия. Несмотря на биохими- ческую ремиссию в течение двух лет пациента беспокоили: боль в области левого тазобедренного сустава (особенно при длительной ходьбе); ощущение напряжения мышц бедер и ягодиц; эпизоды частичного онемения бедер с внешней стороны; боли в пояснично-крестцовом отделе при наклонах вперед; отеки, ограничение подвижности в крупных суставах (плечевых, коленных, тазобедренных); неустойчивость при ходьбе из-за страха потери равновесия и падения (как следствие – необходимость передвижения с исполь- зованием вспомогательных средств опоры). По результатам проведенной мультиспиральной компьютер- ной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены признаки остеохондроза (про- трузии дисков L1-L5), спондилеза и спондилоартроза, проявления умеренно выраженной компрессионной деформации тел L1-L5 позвонков, «вакуум-феномен» на уровне межпозвонковых дисков сегментов L1-L2, L5-S1 и дугоотростчатых суставов L3-L5. Консультирован реабилитологом, выявлены нарушения структуры и функции ОДА: умеренная диффузная гипотония, деформации костей скелета по акромегалоидному типу, ограничение объема движений в крупных суставах, нарушение осанки в виде неполного выпрямления спины вследствие гипертонуса подвздошных и паравертебральных мышц (компьютерно-оптическая топо- графия), начальные стадии формирования полой стопы с обеих сторон. По рекомендациям реабилитолога проведено обучение навыкам снятия мышечных спазмов и упражнения на улучшение трофики скелетных мышц, после чего пациент почувствовал значительное улучшение в виде уменьшения болей в суставах. Реабилитационные мероприятия рекомендовано продолжить в амбулаторных условиях. ВЫВОДЫ: тяжесть может быть обусловлена запоздалой диагностикой, отсутствием необходимого лече- ния и реабилитации. Прогрессирование костно-суставного синдрома с нарушением структуры и функции крупных суставов, дегенеративных изменений позвоночника продолжается на фоне биохимической ремис- сии акромегалии. Контроль акромегалии в таких запущенных случаях должен осуществляться совместно с другими специалистами, акцентируя внимания на осложнениях и их коррекции с целью улучшения качества жизни пациентов.

Акромегалия – орфанное нейроэндокринное заболевание, приводящее к разрастанию всех тканей вследствие воздействия гиперпродукции гормона роста (ГР). Изменения лица включают в себя деформацию, увеличение объема костной ткани в области надбровных дуг, нередко увеличение носа (гипертрофию хрящей концевого отдела носа). По данным различных исследований, проведенных и описанных как в отечественной, так и в зарубежной литературе до 80% больных акромегалией имеют те или иные проявления заболевания, связанного с височно-нижнечелюстным суставом или полостью рта. Исходя из анализа современной отечественной и зарубежной литературы, некоторые авторы описывают зубочелюстные аномалии у пациентов с акромегалией в анамнезе, но нет четкой систематизации, алгоритма диагностики, лечения и долгосрочной реабилитации пациентов с акромегалией, что делает данное исследование актуальным. ЦЕЛЬ: анализ особенностей изменений и определение вида зубочелюстных аномалий у пациентов с акромегалией. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: исследование проводится на базах ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Включены 20 пациентов (10 мужчин и 10 женщин). Пациентам проводилась компьютерная томография лицевого скелета, магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), анкетирование, анализ данных анамнеза и гормонального статуса. РЕЗУЛЬТАТЫ: у 7 пациентов отмечались внутренние нарушения ВНЧС (дислокация суставного диска, ремоделирование суставной головки, остеофиты) по данным МРТ. У 7 пациентов антропометрические нарушения параметров лица визуально не определялись. У троих пациентов, имеющих значительные аномалии размеров нижней челюсти также отмечалось увеличение в размерах латерального полюса головки мыщелкового отростка, что является интересным наблюдением, как и увеличение в объеме кости подбородочного отдела нижней челюсти. Средний угол SNA по телерентгенограмме составил 81 градус, что можно отнести к норме, а средний показатель угла SNB при нашем исследовании составил 87градусов при норме около 77 градусов. Изменения конфигурации лица, характеризующиеся массивной гипертрофией подкожно-жировой клетчатки, преимущественно средней трети, увеличением в объеме нижней губы и длины носа, за счет гипертрофии перегородочного хряща. ВЫВОДЫ: отличительной особенностью скелетной аномалии челюстей у пациентов с акромегалией является увеличение в размерах ветвей нижней челюсти, во всех случаях возникновения аномалий, симметричное. Данные изменения приводят к нарушению прикуса, с тенденцией к III классу зубочелюстной аномалий (обратная резцовая дизокклюзия), однако также характеризующиеся при этом дизокклюзией жевательной группы зубов.