Вроджені вади серцяРадиочастотная катетерная деструкция фибрилляции предсердий (ФП) в клиниках, обладающих достаточным опытом, является эффективной и безопасной процедурой [1]. Частота осложнений в таких клиниках составляет 2-3%: осложнения, связанные с пункцией сосудов, составляют 1-2%, с перфорацией сердца -0,5-1%, тромбоэмболией -0,5-1%. Смертность составляет менее 0,1% [2]. В клиниках, обладающих меньшим опытом, частота осложнений может достигать 7-10% [3]. Осложнения делят на большие и малые. К большим осложнениям относят госпитальную летальность, массивное кровотечение, потребовавшее оперативного вмешательства, артериовенозную фистулу, потребовавшую оперативного вмешательства, дислокацию электрода электрокардиостимулятора, выраженную анемию, повреждение диафрагмального нерва, тромбоэмболию и полную АВ-блокаду. Малые осложнения -выпот в перикарде, гематома в месте пункции подключичной или югулярной вены, транзиторная АВ-блокада, ятрогенная блокада ножки пучка Гиса или транзиторная элевация сегмента ST [4]. До 2006 года для катетерной деструкции ФП применялись исключительно электроды без функции охлаждения. Затем начали использовать охлаждаемые электроды с целью снижения вероятности осложнений. Однако до сих пор не получено четких доказательств того, что электроды с функцией охлаждения действительно делают катетерную деструкция ФП более безопасной [5]. Цель работы -проанализировать осложнения, возникшие при катетерном лечении ФП электродами без функции охлаждения, и сравнить их с данными литературы. Материалы и методы. В период с 01.2013 г. по 12.2016 г. в ГУ «Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии МЗ Украины» было произведено 500 последовательных катетерных деструкций ФП. У пациентов с пароксизмальной формой ФП проведено 304 (60,8%) процедуры, непароксизмальной -196 (39,2%). В группе была 41 женщина. Средний возраст со-1 Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика (Киев) 2 ГУ «Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии МЗ Украины» (Киев) В статье анализируется собственный опыт катетерного устранения фибрилляции предсердий (ФП) обычными электродами. Проанализированы осложнения 500 последовательных процедур, проведенных в период с 01.2013 г. по 12.2016 г. в ГУ «НПМЦДКК МЗ Украины». Первичные и повторные процедуры осуществлядись без проведения навигационных систем. После 15-20 аппликаций деструкционный электрод извлекался и протирался. Средний возраст больных составил 55,7±10,8 года. У пациентов с пароксизмальной формой ФП произведено 304 (60,8%) процедуры, непароксизмальной -196 (39,2%). Первичные процедуры проведены у 396 (79,2%) пациентов, 89 (17,8%) процедур произведено повторно, 13 (2,6%) -третий раз, 2 (0,4%)четвертый. Зафиксировано 8 (1,6%) значимых осложнений: тампонада перикарда -2 (0,4%), аневризма бедренной артерии -4 (0,8%), артериовенозная фистула -1 (0,2%), гематома в месте пункции -1(0,2%). Также зафиксировано 5 (1,0%) случаев выпота в перикарде и 1 (0,2%) случай транзиторной атриовентрикулярн...

Introduction. In patients with drug-refractory symptomatic atrial fibrillation (AF), radiofrequency catheter ablation has become the main treatment option. Despite advances in technology and experience, the incidence of complications for this procedure reported by researchers still varies. In the USA, irrigated catheters are used nearly always, mostly with contact force sensing. We used conventional catheters. The aim. To analyze the complications in 1000 consecutive radiofrequency catheter ablations of atrial fibrillation. Results and discussion. Non-irrigated 4 mm tip ablation catheters and two venous punctures were used. In total, 32 (3.2%) complications were observed. Pericardial tamponade was observed in 6 cases (0.6%), pericardial effusion in 7 (0.7%), pericardial puncture without effusion in 1 (0.1%), pericarditis in 1 (0.1%), complete atrioventricular (AV) block in 2 (0.2%), transient AV block in 1 (0.1%), stroke in 2 (0.2%), diaphragm paresis with pneumonia in 1 (0.1%), femoral artery aneurysm in 6 (0.6%), femoral hematoma requiring blood transfusion in 2 (0.2%), arteriovenous fistula in 2 (0.2%), hematuria in 1 (0.1%). Similar frequency of iatrogenic AV block was reported in the literature. There were 26 (3.4%) complications during 794 primary procedures. After 206 repeated procedures, we observed 2 femoral hematomas, 2 femoral artery aneurysms, 1 arteriovenous fistula and 1 complete AV block – a total of 6 (2.9%) complications. In several reports the incidence of life-threatening complications was lower than that in our study. However, the total number of complications in our group is at the level of the best results, despite the fact that we do not use irrigated catheters, esophageal temperature probes and endovascular ultrasound probes. Conclusions. The technique that we use is as safe as other methods of AF radiofrequency catheter ablation.

В статье анализируется собственный опыт радиочастотной катетерной деструкции непароксизмальных форм фибрилляции предсердий (ФП). Проанализированы результаты 120 первичных последовательных процедур. Персистирующая форма ФП наблюдалась у 93 (77,5%) пациентов, длительно персистирующая – у 27 (22,5%). Среднее время рентген-экспозиции составило 32,1±8,1 мин., количество аппликаций – 109,4±19,4, длительность процедуры – 2,7±0,6 часа. У 1 (0,8%) больного после вмешательства возникла предсердная тахикардия, у 1 (0,8%) – левостороннее трепетание предсердий, рецидив ФП произошел у 34 (28,3%) пациентов. Синусовый ритм сохранился без применения антиаритмических препаратов на протяжении года у 80 (66,7%) пациентов. Антиаритмическими препаратами удалось удержать синусовый ритм либо приступы тахикардии стали редкими еще у 23 (19,2%) пациентов. Таким образом, положительный эффект удалось получить у 103 (85,8%) пациентов. Можно сделать вывод, что данная методика является достаточно эффективной при непароксизмальных формах ФП.

Atrial fibrillation (AF) is a worldwide epidemic that has hit about 33 million people. In clinical studies, the efficacy of antiarrhythmic therapy and catheter ablation in the treatment of AF was compared, and controversial results were obtained. Objective. To analyze three advanced publications in recent years, which, according to the authors, are of fundamental importance for the choice of radiofrequency catheter ablation as a treatment option for AF. Results and discussion. In the CABANA study catheter ablation was compared with antiarrhythmic therapy and showed significant improvement in the quality of life. Within 3 years, AF recurrence rate was 69% in the group of antiarrhythmic treatment and 50% in the catheter ablation group. The proportion of patients with non-paroxysmal AF decreased from 57% to 26% with antiarrhythmic treatment and up to 16% with catheter ablation. Among the serious complications in the catheter ablation group were tamponades (0.8%), minor hematomas (2.3%) and pseudoaneurysms (1.1%). Thyroid dysfunction (1.6%) and proarrhythmogenic effect (0.8%) were observed in the group of antiarrhythmic therapy. In the CASTLE-AF (HF) study, 179 patients were randomly selected for catheter ablation, and 184 for antiarrhythmic therapy. All of them were in NYHA class II, III or IV, had left ventricular ejection fraction 35% or less, and used implantable defibrillator. In the mean follow-up of 37.8 months, significantly less patients died after catheter ablation (24 [13.4%] versus 46 [25.0%]), and less were hospitalized due to worsening heart failure (37 [20.7%] versus 66 [35.9%]). ATTEST is the first randomized controlled trial that has demonstrated slowing down of the progression of AF after catheter ablation. Radiofrequency ablation was performed in 128 patients, antiarrhythmic therapy was applied in 127 patients. Within 3 years, the incidence of persistent AF or atrial tachycardia was lower in patients treated with ablation compared with patients on antiarrhythmic therapy (2.4% vs. 17.5%; P = 0.0009). Conclusions. The expected benefit of catheter ablation of AF in comparison with drug therapy is as follows: increase in the probability of maintaining sinus rhythm, improvement of the quality of life, decrease in the number of hospitalizations and all-cause mortality in patients with heart failure, decrease in fatigue.

«Синдром после поражения сердца» (СППС) – общий термин, объединяющий воспалительные перикардиальные синдромы: перикардит после инфаркта миокарда, постперикардиотомический синдром, ятрогенный и не ятрогенный посттравматический перикардит. Частота развития этой патологии в кардиохирургической практике достаточно большая – от 10 до 40%. Цель статьи – описать клинический случай и акцентировать внимание на СППС как возможном осложнении катетерной абляции. Материалы и методы. В статье приводится случай «синдрома после поражения сердца», развившегося после радиочастотной катетерной абляции фибрилляции и трепетания предсердий. Результаты и обсуждение. Для лечения патологии с успехом применялись НПВП и колхицин. Выводы. Несмотря на большую частоту развития СППС в кардиохирургической практике, сообщения о возникновении этой патологии после катетерных абляций встречаются редко. Основное место в диагностике СППС принадлежит трансторакальной ЭхоКГ и мониторированию воспалительных маркеров крови, в частности СРП. Для лечения СППС применяют НПВП и колхицин.