Введение. В настоящее время оценка качества жизни (КЖ) является важным самостоятельным интегральным показателем состояния здоровья пациентов, позволяющим выявить дополнительные преимущества и недостатки проводимого лечения, и оно должно обязательно изучаться наряду с другими клиническими и инструментальными показателями. В доступной литературе имеются единичные работы, посвященные оценке КЖ у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС) после реконструктивных операций на клапанах сердца. При этом нами не найдено исследований, посвященных оценке КЖ у данной категории лиц при использовании у них различных программ медицинской реабилитации (МР).Цель. Изучить влияние различных программ МР на качество жизни и переносимость теста 6-минутной ходьбы у пациентов с ХРБС после хирургической коррекции клапанных пороков. Материалы и методы. В статье представлены результаты анализа КЖ и динамики хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с ХРБС в течение 1 года после хирургической коррекции клапанных пороков при использовании традиционной МР (контрольная группа (КГ), n=50) и назначения дифференцированной медикаментозной терапии и индивидуализированных физических тренировок (основная группа (ОГ), n=35).Результаты. Установлено, что после хирургической коррекции пороков клапанов сердца у пациентов с ХРБС, независимо от используемой программы МР, через 3, 6 и 12 месяцев отмечалось достоверное повышение уровня КЖ, определяемое по шкале MLHFQ. Через 6 и 12 месяцев отмечалось увеличение проходимого расстояния и уменьшение степени выраженностифункционального класса (ФК) ХСН по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA), определяемых по данным теста 6-минутной ходьбы (Т6МХ). У пациентов ОГ показатель КЖ через 3, 6 и 12 месяцев после клапанной коррекции был достоверно выше, чем в КГ. Через 6 и 12 месяцев после операции у лиц ОГ достигались достоверно более высокие значения проходимого расстояния при Т6МХ в сравнении с КГ.Выводы. Разработанная программа МР, включающая назначение дифференцированной медикаментозной терапии и индивидуализированных физических тренировок пациентам с ХРБС после хирургической коррекции клапанных пороков, позволяет достичь достоверно более высоких значений уровня КЖ и дистанции ходьбы по данным Т6МХ в течение года после операции. Introduction. At present, the quality of life (LQ) assessment is an important independent integral indicator of patient health, which reveals the additional benefits and disadvantages of treatment and should be studied along with other clinical and instrumental indicators. In the available literature, there are single works dedicated to the evaluation of LQ in patients with chronic rheumatic heart disease (HRHD) after reconstructive surgery on the heart valves. At the same time, we have not found the studies on the evaluation of LQ in this category of persons using their various programs of medical rehabilitation (MR).Purpose. To study the impact of various medical rehabilitation programs on the quality of life and tolerability of the 6-minute walk test in patients with chronic rheumatic heart disease after surgical correction of valve defects.Materials and methods. The article presents the results of the analysis of LQ and the dynamics of chronic heart failure (CHF) in patients with HRHD within 1 year after the surgical correction of valve defects with the use of traditional MR (control group (CG), n=50) and the appointment of differentiated drug therapy and individualized physical training (the main group (MG), n=35).Results. It was revealed that after surgical correction of heart valve defects in patients with HRHD, no matter which of the MR program is used, in 3, 6 and 12 months, there was a reliable increase of the level of LQ, determined on the scale of MLHFQ. In 6 and 12 months, there was the increase of passable distance and the decrease of the degree of functional class (FC) of CHF according to the classification of the New York Association of Cardiology (NYHA), determined by the 6-minute walking test (6MWT). In patients of the MG, the level of the quality of life in 3, 6 and 12 months after valve correction was significantly higher than in the control group. In six and 12 months after the operation, the MG individuals achieved significantly higher passable distance values in 6MWT if compared to the CG.Conclusions. The developed program of MR, which includes the appointment of differentiated drug therapy and individualized physical training for patients with HRHD after surgical correction of valve defects, lets to achieve reliably higher values of the level of the quality of life and walking distance, according to 6MWT data within a year after surgery.

Цель. Разработка программы медицинской реабилитации (кардиореабилитации) пациентов с хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС) после хирургической коррекции пороков клапанов сердца на стационарном и амбулаторном этапах и оценка ее эффективности и безопасности. Материалы и методы. В исследование включено 90 пациентов с хронической ревматической болезнью сердца. Применялись лабораторные методы обследования пациентов, коронароангиография, трансторакальная эхокардиография, спировелоэргометрия, суточное мониторирование электрокардиограммы. Методом случайной выборки пациенты разделены на контрольную (КГ, n=50) и основную (ОГ, n=40) группы. ОГ составили пациенты, у которых на стационарном и амбулаторном этапах выполнялся курс индивидуализированных физических тренировок на велотренажерах по разработанной нами методике с 15-го дня после операции на сердце. Этим же пациентам после операции на клапанах сердца сотрудники лаборатории кардиореабилитации дифференцированно назначали медикаментозные препараты с учетом диагностированной повторной ревматической лихорадки в раннем подостром периоде и без таковой. КГ составили пациенты, у которых физический и медикаментозный аспекты реабилитации выполняли рутинно в соответствии с общепринятыми протоколами ведения подобных пациентов в Беларуси. Результаты. Результаты апробации разработанной программы свидетельствуют о преимуществе функционального состояния системы кровообращения у пациентов ОГ по сравнению с лицами КГ в течение года наблюдения после операции (по данным инструментальных и лабораторных методов обследования). Подтверждение получено и в показателях, отражающих медико-социальную эффективность использования курса индивидуализированных физических велотренировок у пациентов с ХРБС после выполнения хирургической коррекции клапанных пороков. Заключение. Разработана дифференцированная программа медицинской реабилитации (кардиореабилитации) пациентов с хронической ревматической болезнью сердца после хирургической коррекции пороков клапанов сердца на стационарном и амбулаторном этапах, доказавшая высокую эффективность и безопасность. Purpose. Development of the cardiorehabilitation program for patients with chronic rheumatic heart disease after surgical correction of the heart valvular defects at the inpatient and outpatient stages and assessment of its efficiency and safety. Materials and methods. The research included 90 patients with chronic rheumatic heart disease. Laboratory methods, coronary angiography, transthoracic echocardiography, spiroergometry, daily monitoring of electrocardiogram were applied. Patients were divided by the method of casual selection on the control (CG, n=50) and the main (MG, n=40) groups. MG consisted of patients, who (at the inpatient and outpatient stages) underwent the course of individualized physical training on exercise bikes, according to the technique developed by us, from the 15th day after heart surgery. Those patients were also prescribed medications after operation on heart valves, taking into account the diagnosed repeated rheumatic fever in the early subacute period and without that. The CG consisted of patients, in who the physical and medicinal aspects of rehabilitation were carried out routinely, according to the standard protocols of maintaining similar patients in Belarus. Results. Results of testing of the developed program testify to the advantage of the functional condition of the blood circulatory system in patients of the MG in comparison with the CG within a year of observation after the operation (according to instrumental and laboratory methods of the study). The confirmation was received also in the indicators that reflect the medico-social efficiency of the use of the course of individualized physical cycle training in patients with HRHD after surgical correction on valvular defects. Conclusion. The differentiated program of medical rehabilitation (cardiorehabilitation) for patients with chronic rheumatic heart disease after surgical correction of valvular defects at the inpatient and outpatient stages, which proved high efficiency and safety, was developed.

Цель. Оценка метаболизма миокарда в процессе длительных курсовых физических тренировок у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца после хирургической коррекции клапанной патологии на стационарном и амбулаторном этапах реабилитации.Материалы и методы. В исследование включено 90 пациентов с хронической ревматической болезнью сердца. Применялись лабораторные методы обследования пациентов, коронароангиография, трансторакальная эхокардиография, спировелоэргометрия, суточное мониторирование электрокардиограммы. Методом случайной выборки пациенты разделены на контрольную (КГ, n=50) и основную (ОГ, n=40) группы.ОГ составили пациенты, у которых на стационарном и амбулаторном этапах выполнялся курс индивидуализированных физических тренировок на велотренажерах по разработанной нами методике с 15-го дня после операции на сердце. У этих же пациентов после операции на клапанах сердца сотрудники лаборатории кардиореабилитации осуществляли дифференцированное назначение медикаментозных препаратов с учетом диагностированной повторной ревматической лихорадки в раннем подостром периоде и без таковой. При cпироВЭП оценивали дополнительные показатели, характеризующие аэробную физическую работоспособность. Изучены: максимальное потребление кислорода (VO2max, мл/кг/мин); АТ (аnaerobicthreshold) – анаэробный порог, отражает момент перехода аэробного пути образования энер-гии в миокарде при нагрузке к анаэробному; потребление кислорода при анаэробном пороге (VO2АТ) – потребление кислорода в момент достижения анаэробного порога; VE/VCO2slope – показатель эффективности выделения углекислого газа. Рассчитывался с помощью функции slope как отношение вентиляции легких к выделению углекислого газа до уровня достижения анаэробного порога или точки респираторной компенсации.КГ составили пациенты, у которых физический и медикаментозный аспекты реабилитации выполняли рутинно в соответствии с общепринятыми протоколами ведения подобных пациентов в Беларуси.Результаты. Результаты апробации разработанной программы свидетельствуют о преимуществе показателей метаболизма миокарда после курсовых физических тренировок на велотренажерах у пациентов ОГ при дифференцированном назначении медикаментозных препаратов по сравнению с лицами КГ в течение года наблюдения после операции (по данным инструментальных и лабораторных методов обследования).Заключение. Курсовые физические тренировки на велотренажерах по разработанной методике при дифференцированном назначении медикаментозных препаратов у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца после хирургической коррекции пороков клапанов сердца на стационарном и амбулаторном этапах обеспечивают значительное улучшение метаболизма миокарда. Purpose. Assessment of metabolism of myocardium in the process of long course physical trainings in patients with chronic rheumatic heart disease after surgical correction of valvular pathology at the inpatient and outpatient stages of rehabilitation.Materials and methods. The research included 90 patients with chronic rheumatic heart disease. Laboratory methods, coronary angiography, transthoracic echocardiography, spiroergometry, daily monitoring of the electrocardiogram were applied. Patients were divided by the method of casual selection on the control (CG, n=50) and the main (MG, n=40) groups. MG consisted of patients, who (at the inpatient and outpatient stages) had the course of individualized physical training on exercise bike, according to the technique developed by us, from the 15th day after heart operation. Those patients were prescribed medications after operation on heart valves, taking into account the diagnosed repeated rheumatic fever in the early subacute period and without that.Spiroergometry estimated additional indicators of aerobic physical working capacity. There were studied: the maximum consumption of oxygen (VO2max, ml/min.); AT (anaerobic threshold), which reflects the moment of transition of an aerobic way of formation of energy in the myocardium in loading to anaerobic; consumption of oxygen in anaerobic threshold (VO2AT) – consumption of oxygen at the time of achievement of an anaerobic threshold; VE/VCO2slope – the indicator of effectiveness of release of carbon dioxide. It was calculated with the help of slope function as the ratio of ventilation of lungs to release of carbon dioxide to the level of achievement of anaerobic threshold or the point of respiratory compensation.The CG consisted of patients, in who the physical and drug aspects of rehabilitation were carried out routinely, according to the standard protocols of maintaining such patients in Belarus.Results. Results of approbation of the developed program testify to the advantage of indicators of metabolism of the myocardium after the course physical training on exercise bike in patients of the MG in differentiated prescription of drugs in comparison with the CG within a year of observation after operation (according to the instrumental and laboratory methods of examination).Conclusion. Course physical training on exercise bike according to the developed technique in differentiated prescription of drugs in patients with chronic rheumatic heart disease after surgical correction of the defects of valves of the heart at the inpatient and outpatient stages provides considerable improvement of metabolism of the myocardium.

No abstract

No abstract