Одной из важных задач вторичной профилактики фибрилляции предсердий (ФП) является замедление прогрессирования аритмии от коротких пароксизмов до постоянной формы. В статье представлен клинический случай назначения оптимальной антигипертензивной терапии с применением телмисартана (Телмиста®, KRKA, Словения) у пациента с артериальной гипертензией и частыми пароксизмами ФП. Клинический случай демонстрирует, что целью терапии должно быть не только достижение целевого уровня артериального давления, но и нормализация его суточного профиля, утренней динамики и вариабельности, кроме того, регресс ремоделирования левого предсердия и массы миокарда левого желудочка, способствующие замедлению прогрессирования ФП. Представленный клинический случай наиболее наглядно демонстрирует наличие у одного пациента с артериальной гипертензией нескольких факторов риска развития ФП, коррекция каждого из которых важна. Контроль дислипидемии и уменьшение абдоминального ожирения определенно способствуют улучшению контроля ФП. Таким образом, грамотно назначенная антигипертензивная терапия способствует вторичной профилактике ФП. Slowing down the progression of arrhythmia from short paroxysms to a permanent form is one of the important tasks of secondary prevention of atrial fibrillation (AF). The article presents a clinical case of prescribing optimal antihypertensive therapy using telmisartan (Telmista®, KRKA, Slovenia) in a patient with arterial hypertension and frequent AF paroxysms. The clinical case demonstrates that the goal of the therapy should consist neither in achieving the target level of blood pressure, but also in normalizing its daily profile, morning dynamics and variability, and, in addition, in regressing left atrial remodeling and left ventricular myocardial mass, contributing to slowing down AF progression. The presented clinical case most clearly demonstrates several risk factors for AF presented in one patient with arterial hypertension, correcting each of which is of importance. Dyslipidemia monitoring and abdominal obesity reduction have definitely contributed to better AF management. Thus, appropriately prescribed antihypertensive therapy contributes to the secondary AF prevention.

В данном обзоре освещаются вопросы поиска предикторов развития фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ). Отмечена роль основных факторов риска (ФР) в инициации аритмии. Проанализированы результаты исследований, оценивающих значение повышенного артериального давления (АД) и его отдельных характеристик в развитии ФП, подчеркнута диагностическая значимость показателей суточного мониторирования АД (СМАД) в прогнозировании аритмии. Описаны эхокардиографические предикторы развития ФП при АГ. Выполненная коллективом авторов оценка существующих шкал риска развития аритмии свидетельствует о необходимости их дополнения такими предикторами, как уровень мочевой кислоты и холестерина липопротеидов высокой плотности, индекс массы миокарда левого желудочка, его геометрия, индекс объема левого предсердия, величина пульсового АД, суточный профиль АД и его вариабельность, или создания новых шкал, что позволит повысить их прогностическую значимость в выявлении лиц высокого риска развития ФП и последующего проведения у них профилактических мероприятий. Рассмотрены возможности первичной профилактики аритмии с помощью коррекции основных ФР и антигипертензивной терапии. Детально описаны особенности выбора антигипертензивных препаратов с учетом имеющихся ФР, структурного ремоделирования сердца и параметров СМАД. This review highlights the search for predictors of atrial fibrillation (AF) in patients with arterial hypertension (AH). The role of the main risk factors (RF) in arrhythmia initiation is noted. The results of the studies evaluating the significance of high blood pressure (BP) and its individual characteristics in the development of AF are analyzed and the diagnostic significance of 24-hour BP monitoring (ABPM) indicators in predicting arrhythmias is emphasized. Echocardiographic predictors of AF development in AH are described. The group of authors assessed the existing arrhythmia risk scales and found it necessary to supplement them with such predictors as uric acid and high-density lipoprotein cholesterol levels, left ventricular myocardial mass index and its geometry, left atrial volume index, pulse pressure value, daily BP profile and its variability or create new scales; this will increase their prognostic significance in identifying high-risk AF patients and their subsequent preventive measures. The possibilities of the primary prevention of arrhythmia with the help of the correction of the main AF and antihypertensive therapy are considered. The choice peculiarities of antihypertensive drugs are described in details taking into account the existing RF, structural remodeling of heart and ABPM parameters.