п е р с о н и ф и ц и р о в а н н ы е п о д х о д ы к в ы б о р у р е ж и м а х и м и о т е р а п и и т у б е р к у л е з а о р г а н о в д ы х а н и я у д е т е й и з э п и д е м и ч е с к и х о ч а г о в т у б е р к у л е з а с м н о ж е с т в е н н о й л е к а р с т в е н н о й у с т о й ч и в о с т ь ю в о з б у д и т е л я

Цель исследования: изучить эффективность и переносимость двух альтернативных укороченных режимов химиотерапии (РХТ) туберкулеза (ТБ) с использованием препаратов группы фторхинолонов у детей с ограниченными процессами из очагов ТБ с множественной лекарственной устойчивостью M. tuberculosis (МЛУ ТБ). Материалы и методы: всего 27 детей в возрасте 2–12 лет с впервые выявленным активным ТБ органов дыхания с ограниченными процессами из очагов с МЛУ ТБ. В исследование были включены только те пациенты, у которых было возможным сформировать стартовую комбинацию как минимум из 4–5 противотуберкулезных препаратов (ПТП) с сохраненной чувствительностью к ним микобактерий туберкулеза (МБТ) у источника инфекции. Выделено 2 группы с идентичными клинико-лабораторными и рентгенологическими характеристиками. В 1-й группе (13 чел.) использовали 5 ПТП в интенсивную фазу (ИФ) химиотерапии и 4 ПТП в фазу продолжения (ФП), во 2-й группе (14 чел.) – 4 и 3 препарата соответственно. Эффективность химиотерапии оценивали по срокам устранения симптомов интоксикации, нормализации анализа крови, данным КТ-контроля. Мониторинг переносимости ПТП осуществляли ежемесячно, при необходимости чаще. Результаты. Различий между группами по срокам устранения симптомов интоксикации, нормализации анализа крови, характеру рентгенологической динамики не выявлено. Курс химиотерапии составил в 1-й группе 9,9 ± 0,5 мес., во 2-й группе – 9,6 ± 0,5 мес., р > 0,05. Нежелательные явления на ПТП чаще наблюдались у пациентов 1-й группы – 84,6 ± 10,4% (11 эпизодов), во 2-й группе – 35,7 ± 13,3% (5 эпизодов), р < 0,05. Наиболее часто нежелательные явления возникали на амикацин – 70,0%. Заключение. Используемые два альтернативных укороченных РХТ, основанные на индивидуальном подборе препаратов в соответствии с сохраненной лекарственной чувствительностью МБТ у источника инфекции с включением фторхинолонов, были равнозначны по эффективности. Режим с использованием 4 препаратов в ИФ более предпочтителен по сравнению с пятикомпонентной схемой в связи с меньшим числом нежелательных явлений на ПТП.

Цель исследования: провести сравнительную оценку характеристик туберкулезного процесса у детей с туберкулезом (ТБ) органов дыхания, проживающих в очагах туберкулезной инфекции с различными результатами микробиологического исследования мокроты у источника заболевания. Материалы и методы. В исследование включено 196 детей 3–12 лет (средний возраст 7,8 ± 0,2) с впервые выявленными локальными формами ТБ органов дыхания, имевших до заболевания контакт с больными ТБ взрослыми лицами с различными результатами микробиологического исследования мокроты. Сформировано 4 группы пациентов: 1-я группа (23 человека) – дети из контакта с источником инфекции без бактериовыделения; 2-я группа (39 человек) – дети из контакта с источником инфекции с бактериовыделением с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя; 3-я группа (27 человек) – дети из контакта с источником инфекции с бактериовыделением с наличием лекарственной устойчивости, но не множественной или широкой; 4-я группа (107 человек) – дети из контакта с источником инфекции с бактериовыделением с наличием множественной или широкой лекарственной устойчивости (МЛУ/ШЛУ) возбудителя. Были изучены: структура клинических форм ТБ, фаза и распространенность туберкулезного процесса, характер клинических проявлений (наличие и выраженность симптомов интоксикации, изменений в клиническом анализе крови). Результаты. Не выявлено различий в характеристиках туберкулезного процесса у детей, имевших контакт с больными с различным спектром лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ), в том числе с МЛУ МБТ.

Early detection and diagnosis of tuberculosis (TB) infections are one of the most urgent problems of childhood TB, as it is based mostly on a set of attributes (epidemiological, clinical, radiological, laboratory) due to lack of the possibility of obtaining diagnostic material for microbiological examination for the majority of patients. Immunological skin tests play an important role in this process as an opportunity to define the formation of high-risk groups for TB, followed by additional methods of inspection to confirm or exclude the disease.

Представленное клиническое наблюдение демонстрирует позднее выявление туберкулеза (ТБ) у ребенка из семейного очага инфекции с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ), связанное как с недостатками диспансерного наблюдения по контакту с больными ТБ родителями, так и низкой приверженностью к лечению источников инфекции. Проведение химиотерапии в соответствии с сохраненной лекарственной чувствительностью МБТ и переносимостью противотуберкулезных препаратов (ПТП) в сочетании с хирургическим лечением позволили достичь клинического излечения от ТБ с минимальными остаточными изменениями.