Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия В статье представлен литературный обзор, посвящённый проблемам диагностики и лечения пациентов с циррозом печени, осложнённым портальной гипертензией, в свете исторического развития и современных возможностей. Особое внимание уделено вопросам состояния гемостаза у этих больных, а именно сочетаниям гипо-и гиперкоагуляции, требующим поисков особого подхода к медикаментозной терапии и выбора метода хирургического лечения. Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование (TIPS), гиперкоагуляция, обзор.

У пациентов с циррозом печени (ЦП), осложненным портальной гипертензией (ПГ), основным элементом оказания хирургической помощи является ликвидация такого патогенетического фактора, как повышенное давление в системе воротной вены, являющееся жизнеугрожающим состоянием. Только портосистемные шунтирующие операции позволяют добиться стойкой декомпрессии портальной системы у пациентов с циррозом печени. В современной хирургической практике ПГ одно из ведущих мест занимает такой рентгенэндоваскулярный метод лечения, как трансъюгулярное (чрезъярёмное) внутрипечёночное портосистемное стент-шунтирование TIPS/ТИПС. В англоязычной литературе эта операция носит название bridge-to-transplantation или «мост к трансплантации». Но в то же самое время TIPS/ТИПС является операцией со свойственными ей недостатками, типичными для всех шунтирующих манипуляций этого типа. Одним из проявлений, ограничивающим применение TIPS/ТИПС, может быть прогрессирование печёночной энцефалопатии, а также печёночной недостаточности. При нарушении работы шунта и возникновении его тромбоза, проявляющихся эпизодом варикозного пищеводножелудочного кровотечения, возникает необходимость в повторных шунтирующих операциях, что может неблагоприятно отразиться на состоянии пациентов с циррозом печени. Кроме тромбоза, может возникнуть смещение (миграция) стента, его окклюзия или стеноз. Тромбоз шунта представляет собой особый интерес, так как у большинства пациентов рассматриваемой нозологии по данным коагулограммы определяются признаки гипокоагуляционного сдвига гемостаза. Наше исследование посвящено более глубокому изучению свертывающей системы крови путем расширения арсенала лабораторного обследования за счет применения теста «Тромбодинамика» и использования авторского метода прогнозирования риска тромбообразования, а также оценки отдаленных результатов после операции в сроки до 36 месяцев. Ключевые слова: портальная гипертензия, цирроз печени, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное стент-шунтирование, тромбоз шунта, тест «Тромбодинамика». method for predicting the risk of thrombosis, as well as evaluating long-term results after surgery for up to 36 months.

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Российская федерация risK PreDicTion oF hYPercoagulaTion comPlicaTions aFTer oPeraTion oF PorTosYsTem BYPass in PaTienTsWiTh hePaTic cirrhosis comPlicaTeD BY PorTal hYPerTension sapronova n. g., svetova e. V., Kanсurov r. n., lukash Yu. V., Kanсurova m. r. rostov state medical university, rostov-on-Don, russian FederationB последние годы появляется всё больше данных о наличии у пациентов c циррозом печени гиперкоагуляционного синдрома, диагностика которого имеет свои особенности. Необходимость углубленного изучения гемостаза у таких больных обусловлена имеющимся у них риском развития в послеоперационном периоде тромботических осложнений, имеющих жизнеугрожающий характер. Все известные методики и способы прогнозирования и оценки состояния тяжести пациентов с циррозом печени направлены на оценку степени печеночной недостаточности и риска кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Для улучшения послеоперационного прогноза нами был разработан способ прогнозирования риска гиперкоагуляционных осложнений (Патент рФ на изобретение № 2665118), основанный на анализе совокупности определенных данных. 31 пациенту с циррозом печени вирусной этиологии, осложнённым портальной гипертензией, была выполнена операция трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования. Предложенный способ позволил распределять пациентов по группам риска для определения показаний для своевременного назначения профилактического курса медикаментозной терапии. Ключевые слова: трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, цирроз печени, портальная гипертензия, тромбодинамика, гемостазIn recent years, more and more data have appeared in the literature on the presence of hypercoagulable syndrome in patients with cirrhosis of the liver, the diagnosis of which has its own peculiarities. The need for in-depth study of hemostasis in such patients is due to their risk of developing post-operative thrombotic complications that are life-threatening in nature. All known methods and ways of predicting and assessing the severity of patients with cirrhosis are aimed at assessing the degree of hepatic insufficiency and the risk of bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach. In order to improve the postoperative prognosis, we developed a method for predicting the risk of hypercoagulable complications (Patent of the Russian Federation for invention № 2665118), based on the analysis of a set of specific data. The clinical material includes 31 patients with cirrhosis of the liver of a viral etiology complicated by portal hypertension, who underwent the TIPS. The proposed method made it possible to distribute patients to risk groups in order to determine the indications for the timely prescription of a preventive course of drug therapy.