РезюмеНаиболее важными симптомами при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) являются одышка, кашель и продукция мок роты. По данным различных исследований, у пациентов с ХОБЛ на текущей терапии клинически значимая одышка сохраняется в 50-70 % случаев. Одышка имеет важное прогностическое значение, коррелируя с частотой обострений и выживаемостью больных. Важные кри терии эффективности проводимой терапии -снижение выраженности симптомов (в первую очередь -одышки). Инструменты измере ния одышки несовершенны, понятие -субъективно, однако существующие количественные инструменты ее оценки позволяют опре делить степень выраженности симптомов у пациентов с ХОБЛ. Применяемые инструменты (модифицированная шкала Британского Медицинского cовета -Modified Medical Research Council; COPD Assessment Test -САТ) должны быть адаптированы к уровню оказания медицинской помощи (первичное звено, специалист и т. д.). Длительно действующие бронходилататоры являются обязательным ком понентом терапии больного ХОБЛ независимо от его фенотипа. Пациенты, получающие комбинированные лекарственные средства, включающие ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС), должны быть фенотипированы для определения показаний для назначе ния ГКС. Длительная терапия иГКС показана пациентам следующих групп: с сочетанием бронхиальной астмы и ХОБЛ; с высоким рис ком обострений (объем форсированного выдоха за 1 ю секунду (ОФВ1) < 50 %долж. при ≥ 2 неинфекционных обострениях в год или с ≥ 1 госпитализацией по поводу неинфекционного обострения); с эозинофилией мокроты > 3 % и / или > 300 клеток в 1 мл крови с учетом тяжести течения заболевания. При назначении иГКС необходимо учитывать риск побочных эффектов. Не следует добавлять иГКС при ОФВ1 ≥ 50 %, у пациентов с < 2 обострениями или отсутствием указаний на госпитализацию по поводу обострения ХОБЛ в течение 1 года; иГКС могут быть отменены, если они были назначены не по показаниям. У пациентов с сохраняющейся симптоматикой на фо не монотерапии длительно действующими бронходилататорами, иГКС / длительно действующими β2 агонистами или без четких пока заний к назначению иГКС оптимальным выбором может послужить комбинация индакатерол / гликопирроний. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, длительно действующие бронходилататоры, ингаляционные глюкокорти костероиды, комбинированная терапия, одышка.

Клинические рекомендации Методы, использованные для сбора / селекции доказательств: поиск в электронных базах данных Описание методов, использованных для сбора / селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных Embase и Medline. Глубина поиска составила 5 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: • консенсус экспертов; • оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 1). Методы, использованные для анализа доказательств: • обзоры опубликованных метаанализов; • систематические обзоры с таблицами доказательств. Описание методов, использованных для анализа доказательств. При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств использованная в каж

Перспективным направлением является внедрение в практику лекарственных препаратов, сочетающих противовирусное, противовоспалительное и антигистаминное действие. Современные представления о патогенезе воспаления в верхних дыхательных путях основаны на понимании роли различных механизмов защиты, препятствующих проникновению возбу-дителя в толщу слизистой оболочки, ее колонизации, а также развитию сначала локального, а затем и диффузного воспали-тельного процесса. Применяемые в настоящее время препараты позволяют не только воздействовать непосредственно на возбудителя инфекции, но и модулировать воспалительный процесс, индуцировать местные и общие иммунные реакции, как специфические, так и неспецифические. К группе современных препаратов, активирующих неспецифические факторы про-тивовирусной защиты, можно отнести Анаферон, Анаферон детский и Эргоферон. Стоит отметить, что Эргоферон обладает комплексной (противовирусной, противовоспалительной и антигистаминной) фармакологической активностью. Многолетний опыт практического применения этих препаратов подтверждает их высокую эффективность и безопасность в лечении и про-филактике ОРВИ, включая грипп, у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких.Ключевые слова: ОРВИ, бронхиальная астма, ХОБЛ, Анаферон, Анаферон детский, Эргоферон. N.P. KNYAZHESKAYA, PhD in medicine, I.A. BARANOVA, MD, Prof., M.P. FABRIKA, PhD in medicine Pirogov Russian National Research Medical University NOVEL POTENTIALS FOR TREATMENT AND PREVENTION OF ARVI IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASEOne of prospective tendencies is introduction into the clinical practice combined medicines with antiviral, resolvent and antihistamine mechanisms of action. Contemporary glimpses of the inflammation pathogenesis are based on understanding different protective mechanisms, preventing invasion of pathogen into the mucous, its colonization and development of local, then systemic inflammation. Currently applicable medicines act not only against the pathogen, but also modulate inflammation process, induce local and systemic immune responce, both specific and non-specific. To the later group of medicines, acting through non-specific immune system factors relate Anaferon, Anaferon for children and Ergoferon. It should be noted that Ergoferon has complex (antiviral, resolvent and antihistamine) pharmacological action. Long-term experience of their usage corroborates their high effectiveness and safety in treatment and prevention of ARVI including flu in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно исследовательский институт пульмонологии Федерального медико биологического агентства России»: 105077, Россия, Москва, ул. 11 я Парковая, 32, корп. 4; 2-Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1; 3-Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации: 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49; 4-Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения города Москвы»: 127015, Москва, Писцовая, 10; 5-Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации: 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64; 6-Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации: 620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3; 7-Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации: 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; 8-Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации: 123995, Москва, ул. Баррикадная, 2 / 1; 9-Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Центральный научно исследовательский институт туберкулеза»: 107564, Москва, Яузская аллея, 2; 10-Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации: 197022, Санкт Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8 Информация об авторах Авдеев Сергей Николаевич-д. м. н., профессор, член корр. Российской академии наук, профессор, руководитель клинического отдела Федераль ного государственного бюджетного учреждения «Научно исследовательский институт пульмонологии Федерального медико биологического агент ства России»; тел.: (495) 465 52 64

N.P.KnyazheskayaCorticosteroids in bronchial asthma: from systemic exposure to nebulized therapy