Aim. To assess the effectiveness of endovascular treatment of in-stent restenosis after successful chronic total coronary occlusion (CTO) recanalization.Methods. 117 patients who underwent successful CTO recanalization in the period from 2009 to 2012 were included in the study. All patients were referred to the elective examination including coronary angiography, intravascular ultrasound and optical coherence tomography within 6.1±0.9 months after the successful recanalization. If in-stent restenosis after CTO recanalization was confirmed and further endovascular treatment was performed, patients underwent repeat endovascular examination after 6.6±0.8 months. Сoronary artery lumen was evaluated at the sites of the performed intervention.Results. 18.8% of patients had in-stent restenosis, of them 95.5% underwent percutaneous coronary intervention. 76.2% of patients underwent high-pressure balloon predilatation, 4.8% of patients received paclitaxel-eluting balloons, 14.2% of patients – drug-eluting stents (DES), and 4.8% of patients - bare-metal stents. A significant increase of minimum lumen diameter after the percutaneous coronary intervention (from 0.8±0.5 mm to 2.2±0.3 mm, p<0.01) and a decrease of coronary artery lumen stenosis (from 67.9±18.3% to 19.7±8.8%, p<0.01) had been determined. There were no cases of death, acute myocardial infarction, acute strokes and target lesion thrombosis 6.6±0.8 months after the in-stent restenosis treatment. 52.8% of cases had repeat restenosis, including 56.3% of those who underwent high-pressure balloon predilatation and 33.3% of patients after DES implantation. The minimum lumen diameter decreased from 2.2±0.3 mm to 1.6±0.5 mm (p<0.01), and the degree of lumen stenosis increased from 19.7±8.8 mm2 to 41.5±17.3 mm2 (p<0.01).Conclusion. In-stent restenosis treatment after the successful CTO recanalization by the endovascular methods was effective in 47.2% of cases. DES and drug coated balloons can potentially reduce the rate of repeat restenosis.

Цель. Разработать модель прогнозирования успешности выполнения антеградной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий коронарным проводником.Материалы и методы. Исследование являлось ретроспективным, одноцентровым и включало данные 391 пациента, которому в 2009–2018 годах была предпринята попытка реканализации хронических тотальных окклюзий (ХТО) коронарных артерий антеградным доступом. Все пациенты случайным образом были разделены на обучающую и экзаменационную выборки в соотношении 2:1. Построение шкалы прогнозирования включало определение предикторов успеха/неуспеха процедуры, вычисления баллов для каждого из них, с последующим суммированием всех полученных баллов для каждого поражения.Результаты и обсуждение. Успешное проведение проводника было выполнено в 73,7% случаев. Построенная многофакторная модель имела высокую статистическую значимость (c2=25,77, р<0,001). Важными предикторами, связанными с успешным антеградным проведением коронарного проводника, являлись 4 показателя: возраст поражения <12 месяцев (плюс 1 балл), плоская/неопределенная форма культи окклюзии (минус 2 балла), протяженность ХТО≥20 мм (минус 2 балла), выраженная извитость сосуда в зоне поражения (минус 1 балл). На основании суммарного балльного счета выделено 4 класса сложности ХТО для проведения антеградной реканализации коронарным проводником. Построенная модель показала хорошую дискриминационную способность (площадь под ROC-кривой 0,804 в обучающей выборке и 0,817 в экзаменационной выборке). Хорошая точность вероятностного прогнозирования полученной модели подтверждается значением показателя Brier, составившим 0,168.Выводы. Разработанная система дооперационного прогнозирования успешности антеградного проведения коронарного проводника через зону ХТО коронарной артерии позволяетпровести дифференцированный отбор пациентов для выполнения чрескожных коронарных вмешательств, что будет способствовать оптимизации качества оказания медицинской помощи данным пациентам. Purpose. To develop a predicting model of successful antegrade recanalization of chronic total occlusions of coronary arteries (CTO) with the coronary wire.Materials and methods. The study was retrospective, single-center. It included the data from 391 patients, who had attempts of antegrade CTO recanalization during 2009–2018. All patients were randomly divided into derivation and validation cohort (2:1 sampling ratio). The construction of the prognostic scale included determination of the predictors of success/failure of the procedure, calculating points for each of them, followed by summing up of all obtained points for each lesion. Results and discussion. Successful CTO crossing with coronary wire was performed in 73.7% of cases. The constructed multivariate model had high statistical significance (c2=25.77, p<0.001). Important predictors associated with successful antegrade recanalization with coronary wire are the lesion age <12 months (plus 1 point), blunt/ambiguous CTO stump (minus 2 points), occlusion length ≥20 mm (minus 2 points), severe tortuosity in the CTO zone (minus 1 point). On the base of the total score, 4 CTO difficulty classes were allocated for antegrade recanalization with a coronary wire. The model showed good discrimination ability (the area under the ROC curve is 0.804 in the derivation group and 0.817 in the validation group). The good accuracy of the probabilistic forecasting model is confirmed by the Brier score (0.168).Conclusions. The developed system of preoperative prediction of the success of antegrade CTO recanalization with coronary wire lets to differentiate the selection of patients for PCIs, which will optimize the quality of patient’s medical care.

Цель. Изучить особенности пролиферации неоинтимы в среднесрочном периоде после успешно выполненной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий.Материалы и методы. В исследование включено 100 пациентов, которым была выполнена реканализация хронических тотальных окклюзий (ХТО) за период времени с 2009 по 2012 г. Через 6,1±0,9 месяца (этап К1) и 12,7±1,6 месяца (этап К2) всем пациентам проводилась оптическая когерентная томография.Результаты и обсуждение. Между этапами К1 и К2 отмечалось продолжение роста неоинтимы, темп прироста площади которой был наиболее высоким в местах имплантации стентов Taxus® Express 2 (+1,44±1,17 мкм, p<0,01), Endeavor® Resolute (+0,96±0,48 мкм, p<0,01), Xience V®/ Xience Prime® LL (+0,35±0,45 мкм, p<0,05). Это сочеталось с увеличением в динамике степени гиперплазии неоинтимы в группах паклитаксел, зотаролимус, эверолимус, биолимус А9 и сиролимус выделяющих стентов. Количество малаппозиционированных частей в динамике достоверно снизилось в группах паклитаксел, зотаролимус, эверолимус, биолимус А9 выделяющих стентов (p<0,01), в наибольшей степени (–4,2% в динамике) – среди лиц, которым были имплантированы стенты Endeavor® Resolute. Число протрудирующих стратов в динамике достоверно уменьшилось в группах Endeavor® Resolute (–2,9%, p<0,01), Xience V®/Xience Prime® LL (–1,8%, p<0,01) и IntrepideTM (–0,2%, p<0,05), непокрытых фрагментов – во всех изучаемых группах. Присутствие пристеночных тромбов на этапе К2 не было отмечено у лиц, которым были имплантированы зотаролимус, эверолимус, биолимус А9, трапидил и сиролимус выделяющие стенты, и наблюдалось только в зонах имплантации Taxus® Express 2 (0,5% стратов от общего количества, –4,4% по сравнению с уровнем на этапе К1, p<0,01).Выводы. Полученные данные свидетельствуют о продолжении фибропролиферативных процессов во 2-м полугодии в местах имплантации изучаемых стентов с лекарственным покрытием, что сочетается с уменьшением малаппозиционированных, протрудирующих и непокрытых частей стентов. Purpose. To study the features of neointima proliferation in the mid-term period after successful recanalization of chronic total occlusions of coronary arteries (CTO).Materials and methods. The study included 100 patients, who underwent coronary artery CTO recanalization for the period from 2009 to 2012. After 6.1±0.9 month (stage K1) and 12.7±1.6 month (stage К2), all patients were examined with coronary optical coherence tomography.Results and discussion. The process of neointima proliferation continued between the stages K1 and K2 with the highest growing speed in the Taxus® Express 2 stents sites (+1.44±1.17 μm, p<0.01), Endeavor® Resolute (+0.96±0.48 μm, p<0.01), Xience V®/Xience Prime® LL (+0.35±0.45 μm, p<0.05). These changes combined with dynamical increase of neointimal hyperplasia degree in the paclitaxel, zotarolimus, everolimus, biolimus A9 and sirolimus eluting stents groups. The number of malapposed struts significantly decreased between the stages K1 and K2 in the paclitaxel, zotarolimus, everolimus, and biolimus A9 groups (p<0.01); the greatest degree of change (minus 4.2%) was observed in the Endeavor® Resolute group. During the same period, the number of protruding struts significantly decreased in the Endeavor® Resolute (minus 2.9%, p<0.01), Xience V®/ Xience Prime® LL (minus 1.8%, p<0.01), and IntrepideTM (minus 0.2%, p<0.05) groups. The number of uncovered fragments decreased in all studied groups between the stages K1 and K2. Parietal thrombi were not detected at the stage K2 in the zotarolimus, everolimus, biolimus A9, trapidil and sirolimus eluting stent groups, and observed in the sites of Taxus® Express 2 implantation (0.5% of the total number, minus 4.4% in comparison with the level at the stage K1, p<0.01).Conclusions. The obtained data indicate the continuation of fibro-proliferative processes during the 2nd part of observation period in the studied DES implantation sites, which was combined with the decrease of malpositioned, protruding and uncovered struts

Цель. Изучить особенности проведения реканализации хронических окклюзионных поражений коронарных артерий ретроградным доступом. Материалы и методы. В исследование включено 45 пациентов, которым в 20102019 гг. была предпринята попытка реканализации хронических тотальных окклюзий (ХТО) коронарных артерий ретроградным доступом. В зависимости от успеха выполненного вмешательства пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 успешная реканализация (n26), группа 2 (n19) неуспешная реканализация. Результаты и обсуждение. Для пациентов обеих групп характерным являлось преобладание ХТО возрастом более 12 месяцев, доминирование плоской формы культи окклюзии, частое отхождение боковых ветвей в зоне проксимальной капсулы, редкая встречаемость извитости и кальциноза в зоне поражения. Успешное проведение инструментария по коллатералям было выполнено у 100 лиц группы 1 и 42,1 группы 2 (p0,001) наибольшая эффективность была достигнута при использовании мягких проводников с гидрофильным покрытием, без зауженного кончика (в 66,7 случаев), а также мягких проводников с полимерным и гидрофильным покрытием, без зауженного кончика (в 66,7). Ретроградная реканализация в группе 1 в 73,1 случаев была успешно проведена транслюминальным ретроградным способом, в 15,4 способом CART-M, в 11,5 reverseCART. Наибольший успех прохождения сквозь толщу ХТО был отмечен при использовании мягких (в 75) и жестких (в 44,4) проводников с зауженным кончиком. При невозможности выполнения ретроградной реканализации у пациентов группы 2 в 78,9 случаев проводилось изменение стратегии вмешательства на изолированную антеградную, что позволило достигнуть положительного эффекта у 20 обозначенных лиц. Заключение. Полученные данные позволяют детализировать технические аспекты реканализации ХТО коронарных артерий ретроградным доступом, что является актуальным для практического здравоохранения. Purpose. To study the peculiarities of recanalization of chronic occlusions of coronary arteries with retrograde approach Materials and methods. From 2010 to 2019, the attempt of coronary artery CTO recanalization with retrograde approach was made in 45 patients. Depending on success of CTO recanalization, patients were divided into 2 groups: group 1 (n26) successful procedure, group 2 (n19) unsuccessful procedure. Results and discussion. Patients of both groups were characterized by the predominance of CTO age 12 months, blunt stump, high rate of side branches in the CTO proximal cap area, and rare occurrence of tortuosity and calcification in the lesion. Successful delivery of instruments on collaterals was performed in 100 of persons of the group 1 and 42.1 of persons in the group 2 (p 0.001). The greatest efficiency was achieved in using soft wires with a hydrophilic coating and non-tapered tip (in 66.7 of cases), as well as soft wires with polymer and hydrophilic coating without tapered tip (in 66.7). Retrograde recanalization in the group 1 in 73.1 of cases was successfully performed with the transluminal retrograde CTO crossing, in 15.4 with the CART-M method, and in 11.5 with reverseCART. The greatest recanalization success was achieved after using soft (in 75) and hard (in 44.4) wires with the tapered tip. We changed the initial PCI strategy in 78.9 of cases of the group 2 to the isolated antegrade recanalization, which let to achieve positive result in 20 of patients. Conclusion. The obtained data let to detail the technical aspects of recanalization of CTO of coronary arteries with the retrograde approach, which is relevant for clinical practice.

Введение. Увеличение частоты чрескожных коронарных вмешательств со стентированием у пациентов с острым коронарным синдромом приводит к необходимости решения проблем, связанных с тромбозом и рестенозом внутри стентов. Совершенствование сопутствующей фармакологической терапии и персонифицированный подход к медикаментозному лечению и профилактике кардиоваскулярных осложнений позволит существенно улучшить клиническое течение и исходы заболевания. Цель. Оценить результаты семилетнего наблюдения пациентов с нестабильной стенокардией после стентирования коронарных артерий при стандартном и персонифицированном подходе к антитромботической терапии. Материалы и методы. В исследование включено 370 пациентов с нестабильной стенокардией (НС) и стентированием коронарных артерий. Контрольную группу (КГ) составили 165 пациентов с НС и стандартным подходом к медикаментозному сопровождению. Основную группу (ОГ) представили 205 пациентов с НС и персонифицированным подходом к медикаментозному сопровождению. Результаты. В КГ достоверно чаще регистрировались повторные сердечно-сосудистые события по сравнению с пациентами из ОГ (χ2=56,228, р=0,000) за весь период наблюдения. Относительный риск развития всех сердечно-сосудистых осложнений у пациентов КГ (без контроля функции тромбоцитов и оценки плазменного гемостаза) в 3,266 раза выше (95% ДИ 2,280-4,679); р=0,000, чем для пациентов ОГ, относительный риск повторного стентирования коронарных артерий в КГ в 2,927 раза выше (95% ДИ 2,163-3,961); р=0,000, повторной НС в 2,941 раза выше (95% ДИ 2,279-3,787); р=0,000, инфаркта миокарда - в 2,813 раза (95% ДИ 1,471-5,376); р=0,001, тромбоза стента - в 4,167 раза (95% ДИ 1,166-14,890); р=0,001, рестеноза - в 3,558 раза (95% ДИ 2,392-5,291); р=0,000, сердечно-сосудистой смертности в 5 раз выше (95% ДИ 1,435-17,083); р=0,000. Заключение. Регулярный контроль и коррекция липидного спектра, определение функциональной активности тромбоцитов, оценка плазменного гемостаза у лиц с нестабильной стенокардией позволяет своевременно выявлять высокую остаточную реактивность тромбоцитов на фоне приема антиагрегантов и проводить своевременную коррекцию лечения, что может привести к снижению количества повторных кардиоваскулярных событий и повышению эффективности медикаментозной профилактики у лиц с нестабильной стенокардией. Introduction. The increase of the frequency of percutaneous coronary interventions (PCI) with stenting in patients with acute coronary syndrome leads to the need to address the problems associated with thrombosis and restenosis within stents. Improvement of concomitant pharmacological therapy and personalized approach to drug treatment and prevention of cardiovascular complications will significantly improve the clinical course and outcomes of the disease. Purpose. To evaluate the results of a seven-year follow-up of patients with unstable angina after stenting of coronary arteries (PCI) with the standard and personalized approach to antithrombotic therapy. Materials and methods. The study included 370 patients with unstable angina pectoris (UA) and PCI. The control group (CG) consisted of 165 patients with UA and the standard approach to drug management. The main group (MG) consisted of 205 patients with UA and personalized approach to drug support. Results. In the CG, repeated cardiovascular events were significantly more often recorded in comparison with patients from the MG (χ2=56.228, p=0.000) over the entire observation period. The risk ratio (RR) of development of all cardiovascular complications in the CG patients (without monitoring the platelet function and assessing plasma hemostasis) is 3.266 times higher (95% CI 2.280-4.679); p=0.000 than in the MG patients; the RR of re-stenting of coronary arteries in the CG is 2.927 times higher (95% CI 2.163-3.961); p=0.000; repeated UA - 2.941 times higher (95% CI 2.279-3.777); p=0.000; myocardial infarction - 2.813 times (95% CI 1.471-5.376); p=0.001; stent thrombosis - by 4.167 times (95% CI 1.166-14.890); p=0.001; restenosis - by 3.558 times (95% CI 2.392-5.291); p=0.000; cardiovascular mortality is 5 times higher (95% CI 1.435-17.083); p=0.000. Conclusion. Determination of the functional activity of platelets, assessment of plasma hemostasis in persons with UA allows timely detection of high residual platelet reactivity while taking antiplatelet agents and timely correction of treatment, which can lead to decrease of the number of repeated cardiovascular events and increase of the effectiveness of drug prevention in persons with UA.