В современных работах по лечению и реабилитации пациентов с инсультом описывают преимущества и эффективность отдельных видов медицинской реабилитации, но этих данных недостаточно для оценки эффективности реабилитационной системы в целом. Целью нашего исследования было изучить эффективность пациент-центрированной проблемно-ориентированной мультидисциплинарной трехэтапной системы медицинской реабилитации пациентов с инсультом. В исследовании принял участие 1021 пациент старше 18 лет с ОНМК по ишемическому или геморрагическому типу в острейшем периоде. Все пациенты имели ограничение жизнедеятельности на момент поступления (без стойкой инвалидизации в анамнезе). Проводили сравнение двух моделей реабилитационных мероприятий, которые осуществляли в две последовательные фазы. В фазе 1 реализовывали преимущественно модель линейной формы оказания реабилитационной помощи, а в фазе 2 — мультидисциплинарную модель. Состояние пациентов оценивали по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) в конце курса реабилитации. Сравнение результатов, полученных в первую и вторую фазы исследования, показало, что количество пациентов с оценкой по шкале mRS 0–1 балл в фазе 2 было на 18% меньше. Доля пациентов, имевших положительную динамику, также была значимо выше в фазе 2, чем в фазе 1 (16 и 30% соответственно). Пациентов, продемонстрировавших улучшение на 1–4 балла, в фазе 2 было значимо больше. Таким образом, применение мультидисциплинарной модели по сравнению с линейной моделью реабилитации обеспечивает значимое улучшение.

No abstract

Введение. У пациентов с инсультом в реабилитационном периоде обнаруживаются ключевые проблемы, ограничивающие функционирование. Характер ключевых проблем определяет потребность определенных специалистов в составе мультидисциплинарной бригады (МДБ). Цель исследования-описать ключевые проблемы, ограничивающие функционирование пациентов с инсультом, и определить, какие специалисты должны входить в состав МДБ. Материал и методы. Исследование наблюдательное. Размер выборки-81 человек. В выборку включены пациенты в острейшем периоде ишемического или геморрагического инсульта, с оценкой по модифицированной шкале Рэнкина 2 и более баллов при поступлении в стационар, возрастом старше 18 лет. В выборку намерено не включали пациентов с изолированной транзиторной ишемической атакой, изолированным субарахноидальным кровоизлиянием, с уровнем сознания при поступлении «кома 2-й степени» и более. Пациентам-участникам исследования оказана медицинская помощь в соответствии с имеющимися рекомендациями, проведена мультидисциплинарная реабилитация. В ходе реабилитации у каждого пациента выделены первая и вторая ключевая проблемы, ограничивающие функционирование. Результаты. Ключевые проблемы носили немедицинский характер в 24 % случаев, снижение толерантности к физической нагрузке-27 % случаев, проблемы со средой-6 % случаев, нарушения глотания и речи-17 % случаев, проблемы сестринского характера-4 % случаев. Для решения ключевых проблем требовалось участие психолога в 38 % случаев, физического терапевта-в 69 % случаев, эрготерапевта-в 28 % случаев, невролога-в 27 % случаев, врача-реабилитолога-в 27 % случаев. Выводы. В состав мультидисциплинарной бригады должны входить специалисты медицинского (врач-реабилитолог, профильный специалист, медицинская сестра) и немедицинского профиля (эрготерапевт, физический терапевт, психолог, логопед, и др.).

РЕЗЮМЕЦель. Проанализировать особенности оказания медицинской помощи сельскому населению Краснодарского края. Материал и методы. Исследование проведено по статистическим данным, в том числе на основании инфор-мации по достижению отдельных целевых показателей социально-экономического развития Курганинского района, анализа индикативного плана социально-экономического развития Темиргоевского сельского поселения Курганин-ского района.Результаты. Выявлены проблемы ресурсного обеспечения сельского здравоохранения: удаленность населённых пун-ктов от специализированных медицинских организаций, низкая укомплектованность учреждений здравоохранения врача-ми (46,7%), средним медицинским персоналом (72,1%), несоответствие уровня зарплаты целевому показателю (200% от средней по району для врачей при текущем значении 165% и 100% для среднего и младшего медицинского персонала при текущих значениях 84% и 73% соответственно). Для нивелирования кадровых проблем в районе реализуется подпро-грамма «Кадровое обеспечение системы здравоохранения», входящая в программу «Развитие здравоохранения), целе-вая программа «Врачебные кадры для сельского здравоохранения», программа «Земский доктор» и др. Для приближения врачебной помощи в районе применяются выездные формы её оказания, развивается телемедицинская сеть.Заключение. Темпы снижения смертности и увеличения ожидаемой продолжительности жизни пока не соот-ветствуют необходимым для достижения индикативных показателей, хотя и показывают положительную динами-ку. Высокий уровень социально-экономической обеспеченности жителей Курганинского района и Темиргоевского сельского поселения в частности может выступать фактором сохранения здоровья. Снижая заболеваемость и увеличивая продолжительность жизни, мы обеспечиваем рост производительности труда и продление трудоспо-собного периода лиц, занятых в сельском хозяйстве, что в свою очередь обеспечивает рост национального дохода страны, и повышение ее благосостояния. I. S. LEBEDEVA, M. YU. TYUNIN, P. V. LEBEDEV SPECIAL ASPECTS OF HEALTHCARE DELIVERY TO THE RURAL POPULATION IN THE KRASNODAR KRAI ON THE EXAMPLE OF KURGANINSKIY DISTRICTDepartment of public health, healthcare and medical history of Kuban State Medical University. Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str. 4; 59Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 24 (3) / Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2017; 24 (3) Results. The rural health underresourcing was revealed: remoteness of settlements from specialized medical organizations, low staffing level of health institutions by physicians (46.7%), paraprofessionals (72.1%), nonconformity of wages level with the target values (200% from the median wage for the district for doctors while the current value is 165% and 100% for secondary and nursing staff with the current values of 84% and 73% respectively). For leveling the staffing problems in the district a subprogram "Healthcare system staffing", which is a part of a program "Healthcare development", a focused program "Medical personnel for rural healthcare", a program "Zemsky doctor"...

Modern papers on treatment and rehabilitation of stroke patients describe the advantages and effectiveness of certain medical rehabilitation types, but these data are not enough to evaluate the efficiency of the whole rehabilitation system. The study was aimed to investigate the potential of the patient-centered problem-oriented multidisciplinary three-stage system for medical rehabilitation of stroke patients. Thestudyincluded 1021 patientsover 18 affected with ischemic or hemorrhagic stroke in the acute phase. All patients had a disability of admission at the time (but no persisting disability in their history). Two models of rehabilitation measures were compared in two consecutive phases of the study. The linear model of rehabilitation assistance was mainly implemented in phase 1, and the multidisciplinary model was implemented in phase 2. The patients’ condition was evaluated using the Modified Rankin Scale (mRS) at the end of rehabilitation. Comparison of the 1st and 2nd phase results demonstrated that the number of patients with mRS score 0–1 in the 2nd phase was lower by 18%. The proportion of patients with positive dynamics was significantly higher in the 2nd phase than in the 1st phase, (16 and 30% respectively). In the 2nd phase there were significantly more patients who demonstrated improvement by 1–4 (mRS score). Thus, the use of a multidisciplinary model provides a significant benefit compared with a linear rehabilitation model.