Проведено проспективное контролируемое исследование результатов хирургического лечения 277 больных ишемической болезнью сердца, которым было выполнено коронарное шунтирование 2 и более ветвей коронарных артерий с использованием искусственного кровообращения или без него. В основную группу были включены пациенты от 65 лет и старше (n=102), в контрольную группу-больные моложе 65 лет (n=175). Проанализированы частота и характер ранних послеоперационных осложнений. Для статистической обработки полученных данных использовались непараметрические критерии (χ 2 Пирсона и относительный риск с 95% доверительным интервалом). Доказано, что у пациентов основной группы (от 65 лет и старше) относительный риск развития послеоперационных осложнений (инфаркта миокарда, пневмонии, острой почечной недостаточности и др.) значительно выше, чем у больных контрольной группы (ОР=1,15-2,14). Применение сочетанной анестезии (с продленной грудной эпидуральной анальгезией) позволило у пациентов обеих групп значительно снизить риск развития клинически значимых осложнений (ОР=0,12-0,70). Выполнение коронарного шунтирования у пациентов пожилого возраста сопряжено со значительным увеличением риска развития послеоперационных осложнений. Применение сочетанной анестезии при КШ снижает риск развития осложнений раннего послеоперационного периода у пациентов пожилого возраста. Ключевые слова: коронарное шунтирование, профилактика осложнения, пожилой возраст, грудная эпидуральная анальгезия.

No abstract

кафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопической хирургии ФУВ и с курсом сердечно-сосудистой хирургии ФУВ; 2 кафедра анестезиологии и реаниматологии с трансфузиологией ФУВ; 3 Клиника № 1 ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииВведение. Коронарное шунтирование у пациентов с сахарным диабетом (СД) или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) нередко сопряжено с осложненным течением раннего послеоперационного периода. Цель. Провести сравнительный анализ послеоперационных осложнений при коронарном шунтировании у пациентов СД или ХОБЛ. Материал и методы. Проведено проспективное контролируемое исследование результатов хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с СД или ХОБЛ, которым было выполнено коронарное шунтирование 2 и более ветвей коронарных артерий с использованием искусственного кровообращения или без него. В исследование включено 277 пациентов. У пациентов основной группы (n = 60) коморбидный фон осложнялся сахарным диабетом 2-го типа или ХОБЛ, у больных контрольной группы (n = 217) эти заболевания не выявлены. Для статистической обработки полученных данных использовались непараметрические критерии, χ 2 Пирсона и относительный риск (ОР) с 95%-м доверительным интервалом (ДИ). Результаты. Доказано, что у пациентов основной группы (с СД или ХОБЛ) относительный риск развития послеоперационных осложнений (острого инфаркта миокарда, пневмонии, острой почечной недостаточности, синдрома полиорганной недостаточности, острого повреждения почек и др.) значительно выше, чем у больных контрольной группы (ОР = 1,55-3,62). Применение сочетанной анестезии, с продленным гастроэнтероанастомозом (ГЭА), позволило у пациентов обеих групп значительно снизить риск развития клинически значимых осложнений (ОР = 0,13-0,59). Выводы. Выполнение коронарного шунтирования у пациентов с СД или ХОБЛ сопряжено со значительным увеличением риска развития послеоперационных осложнений. Применение сочетанной анестезии (с ГЭА) при КШ снижает риск развития осложнений раннего послеоперационного периода у пациентов с СД или ХОБЛ.Ключевые слова: коронарное шунтирование, профилактика осложнения, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких.

Вестник хирургии» • 2017 90Частота ТЭЛА в онкологической практике в 4-7 раз выше, чем в общей хирургии, а риск фатальной ТЭЛА возрастает трехкратно. Вот почему сочетание злокачественного новообразования с ТЭЛА практически исключает противоопухолевое лечение. Если к тому же первичная опухоль поражает поджелудочную железу (ПЖ) и сопровождается кровотечением у пациента старше 70 лет, то ситуация представляется безвыходной.Больной К., 73 лет, поступил в клинику № 1 нашего университета в срочном порядке 23.05.2016 г., интубированный зондом Сэнгстакена -Блэкмора по поводу опухоли поджелудочной железы с кровотечением. Из направительного эпикриза следует, что пациент перенес 2 эпизода пищеводножелудочного кровотечения из варикозно-расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка в течение последнего месяца с падением содержания гемоглобина до 67 г/л. По данным компьютерной томографии (КТ), имеется опухоль хвоста ПЖ и подозрение на ТЭЛА.При поступлении пациент в состоянии средней тяжести, нормостеник (BMI 29 кг/м 2 ), анемия I степени (Hb 104 г/л), из сопутствующих заболеваний -ишемическая болезнь сердца, хроническая мерцательная аритмия, ВРВ нижних конечностей. Остальные клинико-лабораторные данные без особенностей. После извлечения зонда выполнена ФЭГДС и подтверждено ВРВ пищеводно-желудочного перехода и кардии желудка до 5-7 мм без признаков продолжающегося кровотечения. При повторной КТ с контрастированием зафиксировано объёмное образование в хвосте поджелудочной железы, признаки портальной гипертензии, субмассивная тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии с пристеночными тромбами в нижнедолевых и сегментарных артериях билатерально (рисунок). Произведено УЗ-сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей: справа в венах голени тромб, верхушка его в подколенном сосуде подвижна на участке 3 см, слева в подколенной вене тромб с верхушкой на уровне щели коленного сустава без флотации, нижняя полая вена проходима.Консилиум онкологов, сосудистых хирургов и анестезиологов установил жизненные показания к хирургическому лечению больного с операционно-анестезиологическим риском IV степени (шкала ASA) для предупреждения следующего рецидива кровотечения на фоне ВРВ желудка, которое, возможно, является следствием блокады опухолью селезёночной вены.Первым этапом 30.05.2016 г. под местной анестезией выполнена двусторонняя пликация бедренных вен для предупреждения повторной ТЭЛА и одновременная рентгеноэндоваскулярная эмболизация селезёночной артерии для возможной редукции перигастрального кровотока.Вторым этапом 02.06.2016 г. под наркозом на фоне гепаринотерапии (20 000 ЕД/сут) произведена лапаротомия, субтотальная дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией, резекцией поперечной ободочной кишки и деваскуляризация желудка. Удалена опухоль хвоста ПЖ диаметром 7 см, блокирующая селезёночную вену, а также средние и левые ободочные сосуды. Выполнена интраоперационная ФЭГДС, не отмечено наличие варикозно-расширенных вен пищевода, ранее видимые вены в желудке значительно уменьшились в размерах, стигм нет. ПЖ на границе её головки и тела пер...