81 patients with active pulmonary tuberculosis were investigated. The morpho-functional status of vascular endothelium was evaluated by plasma levels of stable metabolites of nitric oxide, endothelin-1 and von Willebrand factor antigen. Typical increase of endothelin-1 in positive correlation with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) expression was established. Nitric oxide level decreased in patients with chronic and severe course of disease. Decrease of nitric oxide level was not associated with SIRS but was consequence of specific intoxication. von Willebrand factor antigen decreased in patients with recent and limited spread of tissue damage but increased progressively with intensity of SIRS. This complex of changes (contrast shifts of nitric oxide and endothelin-1 and von Willebrand factor antigen increase) manifested in endothelium metabolic dysfunction syndrome and developed pre-conditions for microcirculation disturbances.

Актуальность исследования обусловлена необходимостью характеристики гиперкоагуляционного синдрома с явлениями внутрисосудистой коагуляции (ВСК) и оценки морфологических изменений микроциркуляторного русла у больных туберкулезом и сопутствующим сахарным диабетом (ТБ/СД) при проведении хирургического лечения. Цель работы: определить вариабельность показателей системы гемостаза, особенности морфологии микроциркуляторного русла легких у больных ТБ/СД в зависимости от объема хирургического вмешательства на органах дыхания. Материалы и методы. Проанализированы клинические и лабораторные данные 89 больных ТБ/СД, которые перенесли хирургическое вмешательство на органах дыхания в различных объемах. Больные были разделены на 3 группы в зависимости от объема проведенного хирургического лечения и были сопоставимы по степени интраоперационной кровопотери. Пациентам первой группы была проведена сегментарная резекция легких, пациентам второй группы - пневмонэктомия, третьей группы - лобэктомия. Течение гиперкоагуляционного синдрома определяли по показателям коагулограммы, а состояние микроциркуляторного русла исследовали морфологически. Результаты показали общую закономерность во всех исследуемых группах, заключающуюся в нарастании маркеров гиперкоагуляционного синдрома, начиная с 3-5-х суток послеоперационного периода. К 20-22-м суткам наблюдалась тенденция к снижению уровня маркеров гиперкоагуляционного синдрома, однако последние оставались выше исходных значений. Наиболее ярко выраженные изменения показателей гемостаза, характерезующие гиперкоагуляционный синдром, наблюдались в группе больных ТБ/СД после хирургического лечения в объеме лобэктомии. Заключение. Полученные в работе результаты могут быть использованы для разработки схем антикоагулянтной терапии.

Обследованы 347 больных туберкулезом (ТБ), которые были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 224 пациента с ТБ, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, во вторую - 123 больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции. Нутритивный статус определяли по показателям индекса массы тела (ИМТ), содержанию транстиретина (ТТ), альбумина (А) и общего белка (ОБ) в сыворотке крови. Было установлено, что у больных обеих групп наблюдалась нутритивная недостаточность, о чем свидетельствовало снижение ИМТ, уровня альбумина и транстиретина. Однако выраженность нутритивной недостаточности была более значительна у пациентов с ТБ и ВИЧ-инфекцией, что документировалось более существенным снижением уровня ТТ и А. Выраженность белково-энергетической недостаточности организма у больных ТБ, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, была взаимосвязана, с одной стороны, с особенностями течения туберкулезного процесса, а другой - с течением ВИЧ-инфекции. Наиболее значительное снижение нутритивного статуса наблюдалось у больных фиброзно-кавернозным ТБ легких, ТБ множественных локализаций, с распространенностью специфического процесса в легких более 2 долей, распадом в легочной ткани и бактериовыделением c широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) микобактерий ТБ (МБТ). Было установлено, что наиболее выраженное снижение белково-энергетической обеспеченности организма выявляется при снижении количества CD4 клеток менее 0,35 х 10 /л и вирусной нагрузкой ВИЧ более 500 0 копий/мл.

Под нашим наблюдением находился 261 больной с различными клиническими формами впервые выявленного МЛУ туберкулеза легких, которые были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 164 больных, у которых при пос­туплении в стационар методом GeneXpert MTB/RIF определялась устойчивость МБТ к рифампицину. Лечение этой группы больных исходно проводилось по 4 режиму химиотерапии (пиразинамид, канамицин /амикацин /капреомицин, левофлоксацин, циклосерин/теризидон, протионамид, ПАСК). Во вторую группу включили 97 больных, у которых МЛУ МБТ диагностировалась методом посева мокроты на плотные питательные среды. До получения данных лекарственной устойчивости МБТ этим больным назначали лечение по 1 стандартному режиму химиотерапии (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол). После получения данных о МЛУ МБТ (через 2-3 месяца лечения) проводили коррекцию лечения с переходом на 4 режим ХТ. Было установлено, что впервые выявленный МЛУ ТБ легких в ­Ставропольском крае чаще выявляется у мужчин в виде инфильтративного туберкулеза, характеризуется наличием бактериовыделения и полостей распада в легочной ткани размером до 2 см. Эффективность лечения пациентов впервые выявленным МЛУ туберкулезом легких в Ставропольском крае по прекращению бактериовыделения методом посева мокроты через 3 и 6 месяца лечения, а также по закрытию полостей распада через 6 месяцев лечения в группе больных, изначально лечившихся 4 режимом химиотерапии, была достоверно выше по сравнению с пациентами, исходно леченными 1, а затем 4 режимом химиотерапии.