Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ëå÷åíèÿ ðóáöîâûõ ñòðèêòóð aeåë÷íûõ ïðîòîêîâ Цель. Оценить современные тенденции в хирургии рубцовых стриктур желчных протоков на основе анализа отдаленных результатов различных вариантов вмешательств на желчных протоках, выполненных в крупном федеральном хирургическом центре за длительный период времени. Материал и методы. За период более 30 лет рассмотрен опыт хирургического лечения 349 пациентов с доброкачественными стриктурами желчных протоков. Восстановление желчеоттока посредством открытых операций произведено 301 (86%) пациенту. Антеградные чрескожные эндобилиарные вмешательства (чрескожная чреспеченочная холангиостомия, баллонная дилатация стриктур) выполнены 48 (14%) пациентам. Отдаленные результаты прослежены у 296 (85%) из 349 больных, из них у 258 больных с открытыми операциями и у 38 пациентов с эндобилиарными вмешательствами. Результаты. У 214 (83%) из 258 больных в отдаленном периоде получены хорошие результаты, заключавшиеся в отсутствии атак холангита. У 44 (17%) больных имел место рецидив стриктуры в сроки наблюдения более 20 лет. Эндобилиарная коррекция желчеоттока проводилась в сроки от 6 до 28 мес (в среднем 17 ± 10 мес). У 12 (25%) пациентов лечение закончено, признаков рецидива стриктуры нет (сроки наблюдения 4-24 мес). Заключение. Для разработки полноценной доктрины хирургического лечения рубцовых стриктур желчных протоков с учетом возможностей современных методов миниинвазивной коррекции желчеоттока необходимо дальнейшее накопление опыта применения эндобилиарных вмешательств, в том числе проведение контролируемых исследований. Клю че вые сло ва: желчные протоки, стриктура, рецидив, билиодигестивные анастомозы, антеградные чрескожные билиарные вмешательства.

This article presents a clinical case of a patient with an intestinal type of intraductal papillary neoplasm of the bile duct (IPNB). This case is interesting due to the fact that during the histological examination of the macropreparation in the bile ducts, flatworms of the genus Opisthorchis were found in addition to neoplasm elements.

Êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå / Case reportЦель. Оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных после сочетанных повреждений сосудов и желчных протоков. Материал и методы. С 2012 по 2021 г. наблюдали 157 пациентов с рубцовыми стриктурами желчных протоков. Согласно классификации повреждений желчных протоков Strasberg-Bismuth тип повреждения E1-2 выявлен у 22 пациентов, тип Е3 -у 77, тип Е4 -у 56. Из 141 пациента, перенесшего холецистэктомию, сочетанное повреждение сосудов и желчных протоков было выявлено у 5 (4%). Результаты. В 2 наблюдениях выполнена гемигепатэктомия с реконструкцией желчных протоков, трем пациентам осуществлена только реконструкция желчных протоков. Один пациент умер в раннем послеоперационном периоде, 3 пациентов продолжают лечение. В 1 наблюдении лечение успешно завершено. Заключение. Сочетанное повреждение желчных протоков и сосудов является редким тяжелым осложнением холецистэктомии. Успех лечения зависит от уровня и характера повреждения желчных протоков и сосудов, правильно выбранной тактики лечения.

Every year the number of operations on the hepatobiliary zone is steadily increasing due to diseases of the bile ducts. Against this background, there is a need for an accurate diagnosis of complications of these interventions; classical magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) is of limited use. With the introduction of a liver-specific contrast agent (Gd-EOB-DTPA), the possibility of diagnosing diseases of the bile ducts has expanded. In this clinical review, we review the technical aspects and benefits of Gd-EOB-DTPA-enhanced MR cholangiography. Various types of contrast agents, methods of their use in MRI, the dependence of the signal intensity in the bile ducts on the time of administration of the substance, the presence of chronic liver diseases are covered in detail. Separately, studies are given on the diagnosis of diseases of the bile ducts with altered biliary anatomy, biliary fistulas after surgical interventions. In conclusion, data are presented on promising studies of the functional state of the liver based on the use of MRI with hepatotropic contrast enhancement.

Aim: to compare the long-term results of various surgical treatment options for patients with high benign strictures of the bile ducts.Materials and methods. From 2012 to 2018, 87 patients with strictures of different levels according to the classification of E.I. Halperinwas observed. A stricture of type «0» was detected in 23 patients, type «−1» in 20, type «−2» in 31, type «−3» in 13 (E3 – 43, E4 – 31, E5 – 13 according to classification Bismuth-Strasberg). Open reconstructive interventions were performed in 63 patients, 24 percutaneous endobiliary ones.Results. Long-term results were traced in 77 (89%) patients, the follow-up period after reconstructive operations was 4.7 ± 1.6 years, after percutaneous – 2.0 ± 1.4 years. Excellent and good results according to the Terblanche classification were achieved in 31 (58%) patients after open reconstructive operations and in 18 (78%) after percutaneous transhepatic biliary drainage.Conclusion. Technically the most difficult for reconstructive and percutaneous interventions on the bile ducts with a high recurrence rate are strictures of types «−2» and «−3» (E4 and E5). A comparative analysis of the long-term results of percutaneous and open interventions showed a statistically significant advantage of percutaneous interventions compared with reconstructive (p = 0.05).