Цель: выявление особенностей течения травматической болезни у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой с ведущими по тяжести повреждениями органов живота� Материал: 326 пациентов с тяжелыми сочетанными травмами со средней тяжестью полученных повреждений 4,6 ± 0,1 балла по шкале ВПХ-П (20,4 ± 0,2 балла по шкале ISS)� Тяжелую сочетанную травму с повреждением живота имели 111 пациентов (у 52 пострадавших тяжесть повреждений органов живота превышала тяжесть повреждений других анатомических областей)� Результаты. При анализе вариантного распределения течения травматической болезни у 111 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота вариант I течения травматической болезни имел место у 22,5% от численности данной группы, вариант II-47,7%, вариант III-29,8%� У 215 пострадавших без повреждения живота вариант I течения-25,1% от численности группы, вариант II-46,0%, вариант III-28,9%� Таким образом, вариантное распределение течения травматической болезни у пострадавших исследуемых групп примерно одинаковое� Различия в уровнях летальности в первом периоде травматической болезни у пострадавших данных групп определяется преимущественно не спецификой травматической болезни при повреждениях живота, а фактом наличия или отсутствия тяжелой черепно-мозговой травмы� Различий по частоте встречаемости и длительности второго периода травматической болезни не было� У пострадавших с тяжелой сочетанной травмой с ведущими по тяжести повреждениями живота период максимальной вероятности развития осложнений имеет в среднем большую длительность, с большим уровнем летальности� Выводы. У пострадавших с тяжелой сочетанной травмой с ведущими по тяжести закрытыми повреждениями живота третий период травматической болезни (период максимальной вероятности развития осложнений) имеет большую длительность, характеризуется статистически значимо большей летальностью за счет большей частоты развития тяжелого сепсиса по сравнению с пациентами с аналогичной по тяжести тяжелой сочетанной травмой без повреждения живота� Ключевые слова: тяжелая сочетанная травма, закрытые повреждения живота, травматическая болезнь

ДИАГНОСТИКА НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ (по данным зарубежной литературы) А. в. ПроХоров, Ю. ш. ХАлиМов, С. в. гАйдук, С. в. гАврилин, д. П. МешАков, А. и. чеПель военно-медицинская академия им. с. м. кирова, санкт-петербург, россия Травмы являются ведущей причиной смерти молодых пациентов до 45 лет и находятся на третьем месте среди причин общей смертности в целом по популяции� Госпитальные инфекции (в первую очередь вентилятор-ассоциированная пневмония) определяют смертность пациентов этой группы после 5-х сут от момента получения тяжелой травмы� Рассмотрены факторы риска, возбудители, патофизиология и особенности диагностики нозокомиальной пневмонии у пострадавших при политравме� Отдельно рассмотрены состояние и варианты иммунного ответа организма на политравму, а также связанные с этим вопросы возможности использования данных о полиморфизме генов, контролирующих продукцию отдельных цитокинов, для улучшения диагностики и оценки прогноза течения и исхода нозокомиальной пневмонии у пациентов данной группы� Ключевые слова: политравма, нозокомиальная пневмония, полиморфизм генов цитокинов для цитирования: Прохоров А� В�, Халимов Ю� Ш�, Гайдук с� В�, Гаврилин с� В�, Мешаков Д� П�, Чепель А� И� Диагностика нозокомиальной пневмонии у пострадавших при политравме (по данным зарубежной литературы) // Вестник анестезиологии и реаниматологии� -2017� -Т� 14, № 2� -с� 80-88�Trauma is one leading cause of death in young patients under 45 years old and it occupies the third pace among causes of general mortality for the whole population� Nosocomial infections (first of all ventilator-associated pneumonia) account for mortality in this group of patients in 5 days after trauma� The article describes risk factors, causative agents, pathologic physiology and specific features of diagnostics of nosocomial pneumonia in those with multiple traumas� special attention is paid to immune response of the host to multiple trauma and related issues on using polymorphism of genes controlling production of certain cytokines in order to improve diagnostics and prognosis of the course and outcome of nosocomial pneumonia in this group of patients� Халимов Юрий Шавкатович доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры военно-полевой терапии. Гайдук Сергей Валентинович доктор медицинских наук, доцент, заместитель начальника кафедры военно-полевой терапии. Гаврилин Сергей Викторович доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры военно-полевой хирургии. Мешаков Дмитрий Петрович доктор медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог. Чепель Александр Иванович доктор медицинских наук, доцент. and Emergency Physician. Aleksandr I. Chepel Doctor of Medical Sciences, Associate Professor.

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия Травматические повреждения определяют высокий уровень смертности и инвалидности в когорте трудоспособного населения� Легочные инфекционные осложнения у пострадавших при политравме вносят наибольший вклад в показатели летальности у пациентов данной группы� В статье рассмотрены факторы риска, возбудители, патофизиология и особенности диагностики нозокомиальной пневмонии у пострадавших при политравме� Отдельно изучены состояние и варианты иммунного ответа организма на политравму, а также связанные с этим вопросы возможности использования данных о полиморфизме генов цитокинов для улучшения диагностики и оценки прогноза течения и исхода нозокомиальной пневмонии у пациентов данной группы�

Военно-медицинская академия им. с. м. кирова, санкт-петербург, россия Тактика гемотрансфузионной терапии оказывает существенное влияние на течение травматической болезни, но только у пострадавших с острой массивной кровопотерей крайне тяжелой степени� Правильное использование гемотрансфузий в постшоковых периодах травматической болезни ведет к более быстрому уменьшению тяжести состояния, снижает риск развития тяжелого сепсиса и острого респираторного дистресс-синдрома� Одной из наиболее актуальных организационных проблем в трансфузиологии в настоящее время является проблема донорства, проявляющаяся особенно остро при лечении пострадавших с тяжелыми травмами, так как они часто нуждаются в гемотрансфузиях, в том числе массивных� Действующие нормативные документы, отражающие показания и порядок применения гемотрансфузионных сред у пострадавших с тяжелыми травмами, противоречат друг другу, и это требует их корректировки�