Актуальность. Синдромом послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) называют нарушения высших психических функций, которые могут развиваться в послеоперационном периоде и обусловлены операцией и анестезией. Вследствие высокой частоты встречаемости (до 30% у некардиохирургических пациентов), больших экономических затрат, связанных с восстановлением когнитивных функций, а также необходимости социальной адаптации пациентов медико-социальная значимость ПОКД не вызывает сомнений. Цель-снижение риска развития ПОКД после субтотальной гистерэктомии путем оптимизации анестезиологического обеспечения. Материал и методы. В проспективное простое слепое исследование, проводившееся в период с мая 2016 по октябрь 2017 г., вошли 67 женщин среднего возраста с миомой матки больших размеров или многоузловой миомой, которым была выполнена субтотальная гистерэктомия лапаротомным доступом по Пфанненштилю в условиях общей анестезии. Пациентки были распределены на 2 группы в зависимости от метода анестезии. Пациенток из 1-й группы (n = 35) оперировали в условиях ингаляционной анестезии севофлураном в сочетании с микроструйным введением фентанила (100-300 мкг/ч). Пациенткам 2-й группы (n = 32) за 15 минут до интубации начинали микроструйное введение дексмедетомидина в дозе 0,4-1,1 мкг/кг × ч, которое прекращали на этапе ушивания раны. Когнитивные функции оценивали при помощи шкал MMSE (Mini Mental State Examination-Краткая шкала оценки психического статуса) и МОСА (Montreal Cognitive Assessment-Монреальская шкала оценки когнитивных функций) в пред-и раннем послеоперационном периоде (на 1-и 5-е сутки). Результаты. Выявлена статистически значимая разница в уровне когнитивных функций между группами на 1-е и 5-е сутки после операции. В группе с использованием дексмедетомидина показатели когнитивного статуса были статистически значимо выше: медиана по шкале МОСА на 1-е сутки была 26 против 25 (p < 0,001) и на 5-е сутки-27 против 26 (p < 0,001); по шкале MMSE на 1-е сутки-27 против 25 (p < 0,005) и на 5-е сутки-28 против 27 (p < 0,001). Во 2-й группе была меньше и потребность в опиоидах (p < 0,001). Заключение. Использование дексмедетомидина при ампутации матки в условиях ингаляционной анестезии севофлураном позволяет снизить риск развития послеоперационной когнитивной дисфункции в раннем послеоперационном периоде.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет», Ростов-на-Дону, РоссияНастоящее исследование посвящено разработке анестезиологической тактики с целью раннего восстановления пациенток после ампутации матки и сокращения сроков госпитализации. Предложен алгоритм предоперационного обследования пациенток среднего возраста с миомой матки с целью выбора оптимального метода анестезии, позволяющего оптимизировать послеоперационный пе-риод у женщин с повышенным риском развития выраженного болевого синдрома и послеопера-ционных когнитивных нарушений. В ходе исследования показано преимущество регионарной ане-стезии с седацией дексмедетомидином при операции ампутации матки в виде меньшей частоты развития синдрома послеоперационной когнитивной дисфункции, выраженной послеоперацион-ной боли, а также сокращения сроков госпитализации, что в свою очередь позволяет рационали-зировать экономические затраты медицинских учреждений, а также повысить удовлетворенность населения качеством медицинской помощи.Ключевые слова: ампутация матки, сроки госпитализации, послеоперационная когнитивная дисфункция, послеоперационная боль Актуальность исследования. Несмотря на стремительное развитие практи-чески всех отраслей здравоохранения частота заболеваемости миомой матки не уменьшается. Высокий процент встречаемости и необходимость оперативного вмешательства в большом числе случаев требует существенных экономических затрат. Активное внедрение малотравматичных доступов позволяет сократить сро-ки госпитализации и частоту возможных осложнений, однако существует ряд по-зиций, ограничивающих их применение [1][2][3][4][5].Миома матки является доброкачественным новообразованием и одной из ве-дущих причин хирургического лечения женщин после 35 лет. Согласно эпидемио-логическим исследованиям частота миомы матки достигает 30%, по другим дан-ным, в частности, полученным в ходе аутопсий, частота миомы матки достигает 80% [6]. Надвлагалищная ампутация матки -это оперативное удаление тела мат-ки на уровне внутреннего зева в области надвлагалищной части шейки матки.«Золотым стандартом» анестезии при операциях на органах брюшной полости являются нейроаксиальные методы [7]. Особенностями обезболивания при полост-ных операциях гинекологического профиля является высокий уровень моторно-

1ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону, Россия 2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, Санкт-Петербург, РоссияПослеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) -нежелательное расстройство высших функций нервной системы, развивающееся в послеоперационном периоде и связанное с операцией и анестезией� Цель: изучение влияния седации при спинальной анестезии на частоту ПОКД после ампутации матки� Материалы и методы. Обследовано 65 женщин среднего возраста, которым ампутацию матки проводили под спинальной анестези-ей введением 15-20 мг 0,5%-ного гипербарического раствора бупивакаина� Пациенткам 1-й группы (28 женщин) седацию выполняли дексмедетомидином (0,5-1,2 мкг/кг в 1 ч), а второй (37 женщин) -пропофолом (2-10 мг/кг в 1 ч)� Когнитивные функции оценивали при помощи шкал Mini Mental State Examination (MMSE), Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСа-тест) в пред-и послеоперационном периоде� Результаты. Выявлена статистически значимая разница в уровне когнитивных функций между группами на 1-е и 5-е сут после операции� В группе с использованием дексмедетомидина показатели когнитивного статуса были статистически значимо выше, чем в группе с при-менением пропофола, что свидетельствует о минимальном негативном влиянии спинальной анестезии с седацией дексмедетомидином на когнитивный потенциал у гинекологических пациенток� Вывод. Использование седации дексмедетомидином при ампутации матки в условиях спинальной анестезии снижает вероятность раз-вития ПОКД� Ключевые слова: спинальная анестезия, интраоперационная седация, ампутация матки, послеоперационная когнитивная дисфункция, дексмедетомидин, пропофол The post-operative cognitive dysfunction is an adverse disorder of higher functions of the nervous system, which develops in the post-operative period and it is associated with surgery and anesthesia�The goal: to investigate the impact of sedation through spinal anesthesia on the frequency of the post-operative cognitive dysfunction after uterus amputation� Subjects and methods. 65 middle age women were examined, they all had the uterus amputated with spinal anesthesia with 15-20 mg of 0�5% hyperbaric solution of bupivicaine� Dexmedetomidine (0�5-1�2 mcg/kg per 1 hour) was used in the patients from Group 1 (28 women), and propofol (2-10 mg/kg per 1 hour) was used in Group 2 (37 women)� Mini Mental State Examination (MMSE) and Montreal Cognitive Assessment (MoCA) were used for assessment of cognitive functions before and after the surgery� Results. The statistically significant difference in the level of cognitive functions was observed between the Groups on the 1st and 5th day after the surgery� The level of cognitive functions was statistically significantly higher in the group where dexmedetomidine was used versus the group where propofol was used, which provided the evidence of the minimum negative effect of spinal anesthesia with dexmedetomidine on the cognitive potential in the patients undergoing gynecologica...