Использование современных кровесберегающих технологий является одним из эффективных методов профилактики интраоперационных кровотечений в акушерской практике, однако эффекты терлипрессина при его местном применении для уменьшения объема кровопотери в настоящее время недостаточно изучены� Цель: оценка эффективности местного профилактического применения низких доз терлипрессина для уменьшения объема интраоперационной кровопотери при кесаревом сечении� Материал и методы. Обследовано 105 женщин, которым выполнили кесарево сечение в условиях спинальной анестезии� В зависимости от дозы введенного терлипрессина сформированы три группы: I группа (n = 35) -0,2 мг, II группа (n = 35) -0,4 мг, III группа (n = 35) -контрольная� Объем кровопотери оценивали с помощью гравиметрического метода� Результаты. В I группе объем кровопотери составил 6,9% от объема циркулирующей крови, во II -7,7% и в III -13,3%� Частота гемотрансфузий в I группе составила -0%, во II -2,9%, в III -14,3%� Осложнений и побочных эффектов, связанных с использованием терлипрессина, не наблюдалось� Заключение. Использование низких доз терлипрессина c профилактической целью обладает достаточно выраженным клиническим эффектом и не сопровождается развитием осложнений�

Актуальность. Синдромом послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) называют нарушения высших психических функций, которые могут развиваться в послеоперационном периоде и обусловлены операцией и анестезией. Вследствие высокой частоты встречаемости (до 30% у некардиохирургических пациентов), больших экономических затрат, связанных с восстановлением когнитивных функций, а также необходимости социальной адаптации пациентов медико-социальная значимость ПОКД не вызывает сомнений. Цель-снижение риска развития ПОКД после субтотальной гистерэктомии путем оптимизации анестезиологического обеспечения. Материал и методы. В проспективное простое слепое исследование, проводившееся в период с мая 2016 по октябрь 2017 г., вошли 67 женщин среднего возраста с миомой матки больших размеров или многоузловой миомой, которым была выполнена субтотальная гистерэктомия лапаротомным доступом по Пфанненштилю в условиях общей анестезии. Пациентки были распределены на 2 группы в зависимости от метода анестезии. Пациенток из 1-й группы (n = 35) оперировали в условиях ингаляционной анестезии севофлураном в сочетании с микроструйным введением фентанила (100-300 мкг/ч). Пациенткам 2-й группы (n = 32) за 15 минут до интубации начинали микроструйное введение дексмедетомидина в дозе 0,4-1,1 мкг/кг × ч, которое прекращали на этапе ушивания раны. Когнитивные функции оценивали при помощи шкал MMSE (Mini Mental State Examination-Краткая шкала оценки психического статуса) и МОСА (Montreal Cognitive Assessment-Монреальская шкала оценки когнитивных функций) в пред-и раннем послеоперационном периоде (на 1-и 5-е сутки). Результаты. Выявлена статистически значимая разница в уровне когнитивных функций между группами на 1-е и 5-е сутки после операции. В группе с использованием дексмедетомидина показатели когнитивного статуса были статистически значимо выше: медиана по шкале МОСА на 1-е сутки была 26 против 25 (p < 0,001) и на 5-е сутки-27 против 26 (p < 0,001); по шкале MMSE на 1-е сутки-27 против 25 (p < 0,005) и на 5-е сутки-28 против 27 (p < 0,001). Во 2-й группе была меньше и потребность в опиоидах (p < 0,001). Заключение. Использование дексмедетомидина при ампутации матки в условиях ингаляционной анестезии севофлураном позволяет снизить риск развития послеоперационной когнитивной дисфункции в раннем послеоперационном периоде.

Аноректальные аномалии являются одними из наиболее частых врожденных пороков развития у детей, требующих экстренных хирургических вмешательств� Цель: анализ имеющихся отечественных и зарубежных публикаций, посвященных особенностям анестезии при аноректальных аномалиях у детей� Материалы и методы. Поиск публикаций осуществляли в реферативных базах РИНЦ, PubMed и Scopus по ключевым словам: аноректальные аномалии, анестезия, регионарная анестезия, дети� Найдено 105 публикаций, для анализа отобрано 49 исследований� Результаты. С целью анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств при коррекции аноректальных аномалий используется как общая, так и регионарная анестезия� Среди регионарных методик чаще всего применяют спинальную и каудальную анестезию� Наиболее эффективным вариантом анестезии при операциях на аноректальной области является седловидная анестезия, поскольку она сопровождается значительным снижением тонуса анального сфинктера� Комбинированное использование общей анестезии и каудальной анальгезии способствует уменьшению объема интраоперационной кровопотери и раннему восстановлению функций кишечника� Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований с целью создания протоколов быстрого восстановления в послеоперационном периоде после операций по поводу аноректальных пороков развития у детей�

Цель исследования: оценка влияния агонистов V1-вазопрессиновых рецепторов (терлипрессин) при оперативном родоразрешении у родильниц с высоким риском развития кровотечения при операции кесарева сечения� Материал и методы. Обследовано 60 женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения в плановом порядке, средний возраст которых составил 32,7 года, срок гестации-38 недель� В 1-ю группу (n = 30) включены пациентки, оперированные без применения препарата «Терлипрессин», 2-ю группу (n = 30) составили женщины, которым интраоперационно сразу после пересечения пуповины внутриматочно (в место разреза на матке) вводили терлипрессин в дозе 0,4 мг� Интраоперационно измеряли объем кровопотери� Артериальное давление и показатели гемодинамики оценивали во время операции и через 24 ч после операции в утренние часы� Результаты. Выявлена статистически значимая разница в объеме интраоперационной кровопотери и потребности в гемотрансфузии� Терлипрессин приводил к уменьшению кровопотери на 37-50%, что обусловлено его фармакологическими эффектами-сосудосуживающим и кровоостанавливающим� Выводы. Использование терлипрессина в комплексной интенсивной терапии при операции кесарева сечения у пациенток с высоким риском развития кровотечения позволяет существенно уменьшить объем интраоперационной кровопотери и снизить трансфузию компонентов донорской крови� Ключевые слова: терлипрессин, кесарево сечение, интраоперационная кровопотеря, сохранение крови при кесаревом сечении, беременные высокого риска, акушерское кровотечение

1 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, Санкт-Петербург, РФ 2 Больница им. Петра Великого ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, РФПослеоперационная когнитивная дисфункция представляет собой когнитивные нарушения, развивающиеся в послеоперационном периоде, подтвержденные данными нейропсихологического тестирования� В статье представлены результаты анкетирования практикующих врачей анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации о проблеме послеоперационной когнитивной дисфункции� Методика. Проведено анонимное анкетирование практикующих врачей анестезиологов-реаниматологов 20 различных регионов Российской Федерации путем онлайн-опроса или с использованием бумажных носителей в период с 21 января по 26 апреля 2019 г� Проанализировано 340 анкет, включавших 11 вопросов о проблеме когнитивных нарушений в послеоперационном периоде� Статистическую обработку результатов выполняли с использованием программ Microsoft Excel, Survio, Statistica 8�0� Результаты. Выявлено, что 74,7% респондентов осведомлены о проблеме послеоперационных нарушений когнитивной сферы� При этом на втором месте по частоте клинических проявлений врачи называли симптомы, в большей степени характерные для послеоперационного делирия� У 18,5% возникли затруднения в описании клинических проявлений послеоперационных когнитивных расстройств� Анализ ответов, посвященных диагностике, показал, что 45,3% специалистов считают проведение нейропсихологического тестирования обязательным у всех пациентов, которым планируются оперативные вмешательства, 40% отметили необходимость обязательного обследования когнитивной сферы у пациентов группы риска, однако 37,6% врачей не смогли назвать ни одного метода, а 34% ответили, что нейропсихологическим тестированием занимаются врачи других специальностей� Результаты опроса также показали отсутствие единой лечебной стратегии в отношении когнитивных расстройств� Выводы. Анализ ответов респондентов выявил недостаточную информированность специалистов в области клинических проявлений, диагностики и лечения послеоперационной когнитивной дисфункции� Ключевые слова: послеоперационная когнитивная дисфункция, когнитивные расстройства, послеоперационный делирий, анкетирование Для цитирования: Александрович Ю� С�, Акименко Т� И�, Пшениснов К� В� Послеоперационная когнитивная дисфункция -является ли она проблемой для анестезиолога-реаниматолога? // Вестник анестезиологии и реаниматологии� -2019� -Т� 16, № 4� -С� 5-11�Postoperative cognitive dysfunction is a cognitive impairment developing in the postoperative period and confirmed by the data of neuropsychological testing� The article presents the results of a survey among practicing anesthesiologists-resuscitators in the Russian Federation on the problem of postoperative cognitive dysfunction� Methods. From January 21, 2019 to April 26, 2019, the survey was conducted among practicing anesthesiology and resuscitation physicians from 20 different regions of the Russian Federation, both in the online format and on ...