1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация 2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Российская Федерация Введение. Одним из наиболее часто используемых методов временной механической поддержки крово-обращения (МПК) при подготовке и выполнении неотложной ТС является вено-артериальная экстракор-поральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО). Целью исследования явилась оценка результативности применения периферической ВА ЭКМО как метода временной механической поддержки кровообраще-ния у потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной трансплантации сердца. Ма-териалы и методы. В исследование включили 149 потенциальных реципиентов сердца -129 (86,6%) мужчин и 20 (13,4%) женщин -в возрасте от 12 до 72 (43,0 ± 1,2) лет, у которых в период 01.01.2011-31.12.2016 гг. применили периферическую ВА ЭКМО в качестве метода МПК, что составило 21,1% от общего количества (n = 706) пациентов, находившихся в листе ожидания ТС в ФГБУ «ФНЦТИО им. ака-демика В.И. Шумакова» в период 2011-2016 гг. Показанием к началу применения явилась терминальная застойная сердечная недостаточность, соответствующая I или II уровню по классификации INTERMACS. Результаты исследования. На фоне ВА ЭКМО, не дожив до ТС, умерло 14 (9,4%) из 149 потенциаль-ных реципиентов. Перед началом ВА ЭКМО эти пациенты (n = 14) имели более выраженные (p < 0,05) проявления нарушений системной гемодинамики, органной функции, электролитных и метаболических расстройств по сравнению с пациентами, которым была выполнена ТС. При однофакторном анализе ста-тистически значимыми факторами риска летального исхода являлись: креатинин крови ≥ 140 ммоль/л, мочевина крови ≥ 15 ммоль/л, общий билирубин ≥ 80 мкмоль/л, АЛТ ≥ 300 Ед./л, АСТ ≥ 300 Ед./л, МНО ≥ 3,0, прокальцитонин ≥ 3,0 нг/мл, трансторакальное дренирование левого желудочка с целью его объ-емной разгрузки, пневмония, гемолиз ≥ 300 мг%, предсуществующий тромбоз левого желудочка, ослож-нившийся массивным тромбоэмболическим инсультом со смертью мозга во время ВА ЭКМО. Заклю-чение. Периферическая ВА ЭКМО является эффективным методом предтрансплантационной МПК у 90,6% потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной ТС. ВА ЭКМО следует начинать до развития жизнеугрожающих полиорганных и/или инфекционных осложнений. Чрескожное трансфе-моральное транссептальное дренирование левого предсердия следует рассматривать как приоритетный метод декомпрессии левых отделов сердца во время ВА ЭКМО. Необходимо учитывать высокий риск развития тромбоэмболического необратимого повреждения головного мозга во время ВА ЭКМО у паци-ентов с предсуществующим тромбозом левого желудочка. Introduction Peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO) is one of the most frequently used methods of temporary mechanical circulatory support (MCS) at patients with life-threatening circulatory de...

Introduction. Increase in the number of older patients with terminal CHF results in increase in their proportion among potential recipients requiring mechanical circulatory support and/or heart transplantation (HT) [Abecassis M., Bridges N.D. et al., 2012].Aim.To analyze our own experience of HT in recipients of older 60 years.Materials and methods. The study included 63 patients (56 men (93.3% ) and 4 (6.7%) women) aged 60–74 years (63.0 ± 0.8) with body weight of 76.6 ± 1.4 kg, body surface area of 1.7 ± 0.02 m2, and body mass index of 23.4 ± 0.6. Indications for heart transplantation: dilated cardiomyopathy – 24 (38.1%), coronary heart disease – 34 (54.0%), hypertrophic cardiomyopathy – 2 (3.2%), irreversible cardiac graft dysfunction – 3 (4.7%). 46 (73.0%) patients had NYHA functional Class III and 17 (23.0%) patients – Class IV. Transpulmonary pressure gradient was 11.2 ± 2.7 mmHg, pulmonary vascular resistance – 3.5 ± 1.3 Wood units. According to UNOS algorithm 10 (15.9%) patients were listed as Status 1A of urgency of orthotopic cardiac transplantation (VA ECMO, n = 8, and implantable left ventricular assist device, n = 2), 21 (33.3%) patients as Status 1B, and 32 (50.8%) patients as Status 2. Recipients had the following comorbidities: arterial hypertension (n = 51; 81.0%), diabetes mellitus (n = 6; 9.5%), cerebrovascular disease (n = 13; 20.6%), history of stroke (n = 9; 14.3%), dialysisindependent renal dysfunction (n = 21; 33.3%). Before cardiac transplantation 9 (14.2%) recipients underwent various thoracic surgeries, 2 (3.2%) recipients – brain surgery. Heart donors (49 (77.8%) men and 14 (22.2%) women) were aged 18–59 (34.3 ± 10.4) years.Results. ICU hospitalization lasted for 4–15 (8.2 ± 0.5) days. In 61.9% of cases (n = 39) early postoperative and hospital periods were uncomplicated. Early on-table postoperative activation («early» tracheal extubation) was performed in 32 (50.8%) patients in 48 ± 6 minutes after surgery completion. 2 (3.2%) recipients demonstrated early graft dysfunction and required VA ECMO. Complications other than graft dysfunction were in 24 (38.1%) recipients: renal dysfunction (n = 8; 12.7%), renal and hepatic dysfunction (n = 4; 6.3%), infections (bacterial pneumonia, n = 3, [4.8%]), dyscirculatory encephalopathy (n = 9; 14.3%). 12 (19.0%) patients required continuous renal replacement therapy, 10 of them (15.9%) demonstrated renal function recovery. In 2 (3.2%) cases long-term hemodialysis was used. Hospital lethality (n = 6; 9.5%) was due to multiple organ failure syndrome and sepsis.Conclusion.Our own experience demonstrates satisfactory short-term and long-term survival after heart transplantation in recipients of 60 years and older.

No abstract