Эффективность длительной обучающей программы у пациентов с протезами клапанов сердца Ключевые слова: обучающая программа для пациентов с протезами клапанов сердца, преемственность ведения, приверженность к лечению, качество жизни

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия Цель исследования-оценить эффективность полного курса обучающей программы для пациентов с протезами клапанов сердца в повышении приверженности к лечению и качества жизни через 5 лет после операции на сердце. Материал и методы. Методом «копи-пара» сформированы две группы больных. Обследуемые основной группы (n=126) прошли полный курс обучающей программы, включающий стационарный и амбулаторный этапы обучения. Контрольную группу (n=58) составили больные, которые успешно прошли только стационарный этап обучающей программы. Проведен анализ динамики приверженности к лечению и качества жизни в группах до обучения, по завершению первого (стационарного), второго (амбулаторного) этапов обучения и через 5 лет после операции на сердце. Оценивался интегральный показатель приверженности к лечению по опроснику С.В. Давыдова, качество жизни оценивалось по опроснику SF-36. Результаты. При завершении полного курса обучения среди пациентов основной группы с использованием телефонного мониторинга ведения больных в 1,4 раза увеличивается приверженность к лечению. При неполном курсе обучения, ограничивающимся лишь стационарным этапом обучения, приверженность к лечению осталась на прежнем уровне. Через 5 лет после операции на сердце в основной группе не выявлено существенной динамики приверженности к лечению, однако в контрольной группе при неполном курсе обучения она уменьшилась в 1,5 раза. На протяжении всего периода наблюдения прослеживалась динамика в увеличении качества жизни преимущественно за счет повышения психологического компонента здоровья. В исследовании выявлена связь показателей физического и психологического компонентов здоровья с интегральным показателем приверженности к лечению на протяжении всего периода наблюдения. Выводы. Применение обучающей программы, основанной на преемственности стационарного и амбулаторного этапов ведения больных, с использованием информационно-мотивационных технологий способствовало повышению приверженности к лечению, улучшению качества жизни в течение 5 лет наблюдения. Ключевые слова: обучающая программа для пациентов с протезами клапанов сердца, приверженность к лечению, качество жизни, отдаленная эффективность. Long-term efficiency of training program for patients with artificial heart valves to improve theadherence to treatment and quality of life

Цель исследования: изучить возможность прогнозирования неблагоприятных исходов в отдаленном периоде наблюдения у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с помощью шкалы Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Дизайн: сплошное проспективное регистровое исследование. Материалы и методы. В регистр ОКСбпST вошли 415 пациентов. Они были разделены на три группы 6-месячного риска по шкале GRACE: низкий (< 89 баллов), средний/промежуточный (89-118 баллов) и высокий (> 118 баллов). Период наблюдения составил 68 ± 4 месяца, за это время получена информация об исходах у 396 больных ОКСбпST. Оценивались частота жесткой конечной точки через год и в течение 6 лет наблюдения-наступление смерти и нефатального инфаркта миокарда (ИМ), а также частота комбинированной конечной точки, к которой относились все госпитализации с диагнозами ИМ, острого нарушения мозгового кровообращения, нестабильной стенокардии и смерть пациента. Результаты. Высокий риск смерти и ИМ в течение 6 месяцев после перенесенного ОКСбпST по шкале GRACE был преимущественно у женщин старшего возраста с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом. Смерть/ИМ в течение всего периода наблюдения чаще наступали у пациентов с высоким 6-месячным риском неблагоприятных исходов по шкале GRACE. В результате многофакторного анализа установлено, что высокий риск по шкале GRACE 6 месяцев (> 120 баллов) наряду с низкой фракцией выброса левого желудочка (< 47%) и мультифокальным атеросклерозом являются наиболее значимыми предикторами смерти/ИМ в течение 6 лет после перенесенного эпизода ОКСбпST. Заключение. Оценка 6-месячного риска по шкале GRACE эффективно стратифицирует пациентов в группу высокого риска развития неблагоприятных событий в течение 68 месяцев наблюдения после ОКС. Пациенты этой категории имеют отягощенный сердечно-сосудистый анамнез и нуждаются в активном лечении с целью реваскуляризации миокарда. Ключевые слова: острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, шкала Global Registry of Acute Coronary Events, оценка риска.

Aim To study a relationship of several factors (clinical and genetical markers) with unfavorable outcomes in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) in long-term follow-up.Material and methods This full-design, prospective study included 415 patients with NSTE-ACS. 266 patients were evaluated for the presence of multifocal atherosclerosis (MFA). Typing of polymorphic variants rs1041981 LTA, rs1800629 TNF, rs4986790, and rs498679 TLR4, and also rs3024491 and rs1800872 IL10 was performed. Follow-up period lasted for 67±4 months. By the end of this period, information about clinical outcomes for 396 patients became available.Results During the entire follow-up period, unfavorable outcomes were observed in 239 (57.5 %) patients with NSTE-ACS. The following clinical signs were associated with unfavorable outcomes: history of myocardial infarction, age >56 years, left ventricular ejection fraction (LV EF) ≤50 % and GRACE score ≥100, significant stenosis of brachiocephalic arteries, MFA, carriage of genotype А / А rs1041981 LTA (OR, 6.1; р=0.02) and allele А (OR, 1.9; р=0.01). According to results of a multifactorial analysis, the most significant predictors included LV EF <50 %, MFA, and carriage of genotype А / А rs1041981 LTA.Conclusion Stratification of patients with NSTE-ACS into groups of high or low risk for having an unfavorable outcome within the next 6 years is possible using the prognostic model developed and presented in this study. The model includes the following signs: LV EF <50 %, MFA, and carriage of genotype А / А rs1041981 LTA.