No abstract

Сахарный диабет (СД) и на сегодняшний день является ведущей медико-социальной проблемой. До сих пор единой концепции патогенеза диабетической ретинопатии (ДР) нет. Считается, что в основе её развития лежат хориоретинальная гипоксия и ишемия, которые запускают каскад вазопролиферативных факторов и медиаторов воспаления. ЦЕЛЬ: определение диагностической значимости биомаркеров пролиферативного процесса: VEGF (vascular endothelial growth factor), TGF-β2 (transforming growth factor beta), HGF (hepatocyte growth factor), IL-6 (interleukin 6) и IL-8 (interleukin 8). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: работа выполнена в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. У 78 пациентов (78 глаз) была проведена плановая витрэктомия, при которой был произведен забор материала – стекловидного тела. Первую группу составили 32 пациента с диагнозом СД 2 типа, пролифе- ративная ДР, тракционная отслойка сетчатки. Во вторую группу вошли 32 человека с диагнозом СД 2 типа, пролиферативная ДР и частичный или тотальный гемофтальм. Третью группу составили 14 пациентов без СД с макулярный разрывом или регматогенной отслойкой сетчатки. Количественное содержание цитоки- нов определялось мультиплексным анализом на анализаторе «Bio–Plex 200» фирмы «Bio–Rad». РЕЗУЛЬТАТЫ: VEGF в первой группе (M) 17,25 пг/мл; во второй – 35,70 пг/мл; в третьей – 0,40 пг/мл. IL-8: в первой группе (M) 17,06 пг/мл; во второй – 27,85 пг/мл; в третьей – 0,00 пг/мл. IL-6: в первой группе (M) 18,08 пг/мл; во второй – 6,08 пг/мл; в третьей – 1,26 пг/мл. TGF-β2 в первой группе (M) 380,70 пг/мл; во второй - 354,65 пг/мл; в третьей - 75,16 пг/мл. HGF в первой группе (M) 26191,65 пг/мл; во второй – 21528,35 пг/мл; в третьей - 1948,65 пг/мл. Анализ результатов показывает, что при стадии активной пролиферации (у второй группы) повышается уровень IL–8 и VEGF. У пациентов с развитием фиброзного и тракционного компонента, приводящего к от- слойке сетчатки, обнаруживается высокий уровень IL–6. Показатели TGF–β2 и HGF сильно не различаются в первой и второй группе, так как вероятно, принимают активное участие в обоих процессах одномомент- но.

ЦЕЛЬ: изучение распространенности и структуры диабетической ретинопатии (ДР) по данным Федерального регистра сахарного диабета РФ (ФРСД) за период 2018-2022 гг. включительно. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: база данных ФРСД, (85 регионов РФ), включенных в систему онлайн регистра. Данные представлены в динамике за 2018→2022гг. В исследование вошли взрослые лица в возрасте18 лет и старше. РЕЗУЛЬТАТЫ: частота развития ДР среди взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) умень- шилась с 32,8% до 29,5%. Средняя продолжительность СД1 до развития ДР составила 11,8 лет→ 12,2 года. Средний возраст выявления ДР:36,1→ 37,3 года. Непролиферативная ДР (НПДР) преобладала в 70,2% →71% от всех случаев ДР. На долю препролиферативной ДР (ППДР) приходилось 17,0%→15.9%, пролиферативная ДР (ПДР), включая терминальную, составила 12,8%→12,7%, соответственно. Частота развития ДР среди взрослых пациентов с СД 2 типа (СД2) уменьшилась с 14,5% до 12,5%. ДР диагностировалась, в среднем, через 7,6→7,4 года после начала СД2. Средний возраст выявления ДР со- ставил 65→64,2 года, соответственно. В структуре ДР значительно преобладала НПДР: 81,6%→83,3%, ППДР: 12,9%→11,6%, ПДР составила 5,5%→5,1%. Среди новых случаев ДР у больных СД1 отмечается тенденция в сторону снижения доли ППДР(13,0 %) и ПДР (9,5%) и увеличение НПДР (77,6%). Структура новых случаев ДР у пациентов с СД2 , также меняется в сторону уменьшения тяжелых форм ДР: НПДР –86,2%, ППДР –9,8%, ПДР-4,0%. При сравнении частоты встречаемости ДР в 2022 году с этим же показателем в 2016 году отмечается снижение встречаемости ДР при СД1 с 38,3% до 29,5%, при СД2 с 15,0% до 12.5%. ВЫВОДЫ: по результатам исследования прослеживается тенденция к снижению частоты развития ДР у пациентов с СД1 и СД2 за последние пять лет по данным ФРСД. Несмотря на это ДР остается грозным осложнением СД, приводящим к потери зрения на поздних ста- диях, и поэтому необходимо продолжать эпидемиологические исследования, позволяющие вырабатывать стандарты обследования, лечения и профилактики ДР.

«Триумфальное шествие» сахарного диабета (СД) по всему миру и огромное количество его осложнений обуславливают актуальность проведенного исследования. Одним из тяжелых осложнений пролифератив- ной диабетической ретинопатии (ДР) явняется неоваскулярная глаукома (НГ). В настоящее время НГ и ее осложнения остаются одними из основных причин потери зрения у пациентов с СД и пролиферативной ДР. ЦЕЛЬ: оценить отдаленные результаты дренажной хирургии вторичной НГ, проанализировать структуру осложнений в позднем послеоперационном периоде (вплоть до 15 лет нпаблюдения). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: за период 2006-2022 гг. включительно в отделении «Диабетической рети- нопатии и офтальмохирургии» ГНЦ ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии» МЗ России были прооперированы 150 пациентов (152 глаза) с НГ, средний возраст которых составил 68.2±3.7 лет, продолжительность диабе- та – 16.5±4.3 лет, уровень гликированного гемоглобина до операции – 9.7±1.7%. Всем пациентам была вы- полнена антиглаукомная дренирующая операция с имплантацией клапанов Ахмеда (138 глаз) и Мольтено (14 глаз). Статистические данные по пациентам с дренажом Мольтено в учет не принимались из-за малого числа пациентов и, в связи с этим, статистической недостоверности результатов. РЕЗУЛЬТАТЫ: у всех пациентов (100%) в послеоперационном периоде был купирован болевой син- дром и в 115 случаях (76%) получено стойкое снижение внутриглазного давления (ВГД). В 4 случаях (3%) была получена стойкая гипотония глазного яблока из-за цилиохориоидальной отслойки, которая была купирована медикаментозными средствами. В оставшихся 34 случаях (22%) ВГД не было компенсировано и оставалось повышенным (но не превышало 35 мм рт.ст.), что потребовало установку дополнительного клапана (2 случая), назначения комбинированной медикаментозной терапии (7 пациентов) и выполнения контактной трансклеральной диод-лазерной циклокоагуляции (КТДЛЦ) - 26 пациентов. В раннем п/о периоде отмечались: гифема (23%), катаракта (10%), мелкая передняя камера (4%), заку- порка дренажа (3%) и цилиохориоидальная отслойка (4%). В позднем п/о периоде были диагностированы: захват радужки (2%), обнажение дренажной трубки (2%), сосудистое бельмо роговицы (18%) и эпители- ально-эндотелиальная дистрофия роговицы (19%). ВЫВОДЫ: несмотря на наличие серьезных осложнений, дренажная хирургия НГ у пациентов с СД продолжает оставаться эффективным методом выбора хирургического лечения пациентов с некомпен- сированной НГ.