Известно, что дети с аутизмом плохо поддаются психолого-логопедической коррекции и лекарственному лечению. Актуальный вопрос настоящего времени – выбор альтернативных методов лечения.В статье представлен типичный случай аутизма с учетом анамнеза, психологических характеристик, фармакогенетического тестирования, особенностей ЭЭГ, результатов лабораторных исследований сыворотки крови (BDNF, програнулин, антитела к основному белку миелина, глутамат), оценивается эффективность метода ритмической транскраниальной магнитной стимуляции.У пациента с аутизмом были зарегистрированы высокий уровень антител к общему белку миелина, примерно в 2 раза превышающий верхнюю границу нормы, а также повышенное содержание глутамата в крови, что, предположительно, может отражать патогенетические механизмы данной патологии. Курсовое лечение методом ритмической транскраниальной магнитной стимуляции привело к клиническому улучшению и оказало нормализующее влияние на уровень антител к общему белку миелина и глутамата в сыворотке крови. Степень редукции клинической симптоматики коррелировала с изменением содержания в крови биохимических показателей: глутамата и антител к общему белку миелина. It is known that children with autism do not respond well to psychological and speech correction and drug treatment. The actual question of the present time is the choice of alternative methods of treatment.The article presents a typical case of autism, taking into account the history, psychological characteristics, pharmacogenetic testing, EEG features, the results of laboratory studies of bloodserum (BDNF, progranulin, antibodies to myelin basic protein, glutamate); the effectiveness of the method of rhythmic transcranial magnetic stimulation is evaluated.A patient with autism had a high level of antibodies to total myelin protein, approximately 2 times higher than the upper limit of the norm, as well as the increased content of glutamate in the blood, which, presumably, may reflect the pathogenetic mechanisms of this pathology. The course of treatment with rhythmic transcranial magnetic stimulation led to clinical improvement and had a normalizing effect on the level of antibodies to total myelin protein and glutamate in blood serum. The degree of reduction of clinical symptoms correlated with the changes of biochemical parameters in the blood: glutamate and antibodies to total myelin protein.

Цель. Сравнительный анализ содержания глутаминовой кислоты (глутамата) в сыворотке крови практически здоровых детей, детей с аутизмом и с другими формами нарушений психоречевого развития; интерпретация выявленных изменений.Материалы и методы. Проведена клинико-психологическая диагностика нарушений психоречевого развития пациентов основной группы (дети с аутизмом) – 60 человек, группы сравнения (дети с нарушениями психоречевого развития вследствие органического поражения ЦНС) – 72 пациента и группы контроля – 20 практически здоровых детей. Возраст обследованных составил от 3 до 12 лет. Диагностика аутизма проводилась согласно критериям МКБ-10. Использовалась также детская рейтинговая шкала оценки аутизма (CARS), и дополнительно к ней оценивали в баллах ряд симптомов и признаков, характерных для детей с нарушениями психоречевого развития, подразделяя их на блоки: блок 1 – нарушения протекания беременности и родов у матерей, блок 2 – нарушения поведения, блок 3 – нарушения общения, блок 4 – нарушения моторики, блок 5 – нарушения речи, блок 6 – нарушения пищевого поведения, блок 7 – нарушения понимания речи, блок 8 – стереотипии, блок 9 – нарушения навыков самообслуживания. В итоге подсчитывали баллы по каждому блоку и суммарный балл по результатам всех 9 блоков на каждого обследованного ребенка.Определение содержания глутаминовой кислоты (глутамата) в сыворотке крови проводили энзиматическим конечноточечным спектрофотометрическим методом с использованием наборов фирмы Sigma-Aldrich MAK004 (USА) и плашечного ридера Bio-Tek Instruments, Inc (USA), ELx 808.Результаты. При аутизме и при нарушениях психоречевого развития, связанных с органическим поражением мозга (группа сравнения), было выявлено достоверное повышение уровня глутамата по сравнению с его содержанием у пациентов контрольной группы. Среднее содержание глутамата в сыворотках крови детей с аутизмом и в группе сравнения было сопоставимым и составляло 91,3 мг/л и 86,9 мг/л соответственно (при 73,7 мг/л в контрольной группе).Частота отклонений от нормы (выход за пределы 95-го процентиля значений группы контроля) составляла в группе с аутизмом 42,1%, а в группе сравнения – 34,2%. Корреляция уровня глутамата с баллами CARS отсутствовала, так же как и с отдельными и суммарными баллами по анализируемым блокам нарушений.Полученные результаты совпадают с данными литературы, поскольку практически все авторы обнаруживают повышение уровня глутамата в отделах мозга и/или сыворотке крови детей с аутизмом либо с расстройствами аутистического спектра (РАС), но не находят корреляции с баллами детской рейтинговой шкалы оценки аутизма. В литературе встречаются также сведения о том, что повышение уровня глутамата в крови отмечается у пациентов с различными психоневрологическими расстройствами.Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что повышение уровня глутамата в сыворотке крови наблюдается у детей с нарушениями психоречевого развития различного генеза – как при аутизме, так и при органическом поражении мозга. Purpose. To determine the level of glutamate in the blood serum of children with autism and children with impaired psycho-verbal development due to organic brain damage, and to compare it with the clinical manifestations of diseases.Materials and methods. Clinical and psychological diagnostics of patients of the main group (children with autism) – 60 people, comparison group (children with impaired psycho-verbal development due to organic damage of the central nervous system) – 72 patients, and control group – 20 practically healthy children was carried out. Children between the age of 3 and 12 years were examined. The degree of autism was determined with CARS. Also, some symptoms and signs of impaired psycho-speech development in children were scored and divided into blocks: block 1 – complications of pregnancy and birth defects, block 2 – behavioral disorders, block 3 – communication disorders, block 4 – motor skills disorders, block 5 – speech impairment, block 6 – feeding disorders, block 7 – speech-understanding problems, block 8 – stereotyped behavior, block 9 – self-care skills impairment. As a result, the scores for each block and the total score according to the results of all 9 blocks for each examined child were calculated. Determination of glutamate in blood serum was carried out with enzymatic spectrophotometric method using the kits from Sigma- Aldrich MAK004 (USA).Results. Both in autism and disorders of psycho-verbal development associated with organic brain damage (comparison group), the level of glutamate was significantly increased if compared to controls. The mean serum glutamate levels in children with autism and the comparison group were comparable. The frequency of deviations from the norm (greater than the 95th percentile of the control group) was 42.1% in the group with autism, and 34.2% in the comparison group. There was no correlation between glutamate levels and CARS score, as well as individual and total scores for the analyzed blocks (9 blocks). The results are consistent with those obtained in literature, since almost all authors find an increase of glutamate levels in the brain and/or blood serum of children with autism or with ASD, but they do not find a correlation with CARS scores. There is also information in the literature about the increase of the level of glutamate in the blood of patients with various psycho-neurological disorders.Conclusion. The obtained results indicate that elevated serum glutamate levels are often found in children with impaired psycho-verbal development of various genesis, both in autism and in organic brain damage.