ОБОСНОВАНИЕ Вегетативная нервная система играет важную роль в возникновении и клиническом течении пароксизмальных тахикардий у детей [1,2]. Симпатическую стимуляцию с помощью введения изопротеренола или ваголитическое действие атропина используют для индукции тахикардии во время электрофизиологического исследования [3,4]. Вагусные приемы традиционно применяют как первый этап купирования приступов суправентрикулярной тахи-кардии (СВТ) у детей и взрослых, что связано с простотой их выполнения, относительной безопасностью и возмож-ностью избежать введения антиаритмических препаратов [5][6][7]. По Европейским рекомендациям 2013 г., вагусные приемы для купирования СВТ у детей имеют показа-ния I класса, уровень доказательности В [7].Вагусные приемы эффективны при реципрокных (re-entry) тахикардиях с включением в круг движения импульса атриовентрикулярного (АВ) узла. К данным тахи-DOI: 10.15690/pf.v12i6.1486 640Оригинальная статья кардиям относятся пароксизмальная АВ-реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ-соединения (ПАВРТ) и пароксизмальная АВ-узловая реципрок-ная тахикардия (ПАВУРТ), которые вместе составляют более 90% всех пароксизмальных СВТ у детей [4,8,9]. Стимуляция блуждающего нерва в результате выполне-ния вагусной пробы приводит к повышению рефрактер-ности ткани АВ-узла, замедлению проведения импульса через АВ-узел и прерыванию круга re-entry. Полагают, что преимущественно левый блуждающий нерв вызывает отрицательный дромотропный эффект в АВ-узле, а пре-имущественно левый симпатический нерв укорачивает время АВ-проведения возбуждения [10]. У пациентов с предсердными тахикардиями вагусные приемы чаще всего не приводят к купированию приступа, но могут оказать диагностическую помощь, т. к. на фоне транзи-торного ухудшения АВ-проведения и возникновения пре-ходящей АВ-блокады II степени лучше визуализируются предсердные зубцы P или волны трепетания F [6].У детей применяют различные вагусные приемы: холодовую пробу (рефлекс ныряльщика, погружения), пробу Вальсальвы, массаж каротидного синуса, а также действия, вызывающие подобные вагусным приемам реакции (глубокий вдох с коротким выдохом, питье воды со льдом, надавливание на корень языка, вызывание кашля, рвоты и т. д.). Эффективность этих приемов силь-но варьирует: купировать приступ тахикардии, по раз-ным данным, удается у 10-60% пациентов [8,11,12]. Успешность вагусных приемов зависит от техники выпол-нения и возраста детей [8,12]. У детей первых лет жизни наиболее эффективна холодовая проба, у подростков и молодых людей -проба Вальсальвы [8]. Вагусные при-емы используют для купирования приступов тахикардии со стабильной гемодинамикой, и только холодовую пробу можно провести в момент подготовки к проведению экс-тренной кардиоверсии.Целью исследования было оценить эффективность купирования приступов АВ-реципрокной тахикардии у детей с помощью модифицированной пробы Вальсаль-вы и установить клинические и электрофизиологические факторы, определяющие успешность применения вагус-ного приема. МЕТОДЫ Дизайн исследованияПроведен ретроспективный анализ данн...

No abstract

No abstract

Rhythm and conduction disorders of the heart occupy one of the leading places in the structure of cardiovascular pathology in children. Supraventricular tachycardias means tachyarrhythmias, caused by abnormal myocardial excitation with the source of rhythm localization above the His bundle bifurcation-in the atria, atrioventricular junction (node), and also arrhythmias with circulation of the excitation wave between the atria and the ventricles with additional atrial compounds. The team of authors presents clinical recommendations developed on the principles of evidence-based medicine, including all stages of diagnosis and treatment of children with supraventricular tachycardias. The use of recommendations in clinical practice allows to selecte the best strategy for diagnosis and treatment of supraventricular tachycardia in a particular patient.

remature ventricular contractions (PVCs) lead to irregular heart rhythm and decreasing of left ventricular ejection fraction (LVEF), which may be accompanied with undesirable hemodynamic effects and the development of LV dysfunction. Purpose. The aim of the study is to estimate effects of PVCs on echocardiographic (EchoCG) parameters in children without structural and inflammatory heart diseases.Material and methods. 32 children aged 11.6 ± 5.1 years with idiopathic PVCs (13.4 ± 9.8% per day) were examined. Standard echocardiographic parameters were assessed on normal contraction (NC) of the heart, on extrasystolic contraction (EC) and on the first post-extrasystolic contraction (PEC).Results: Left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) decreased in 71.9% of children and left ventricular end-systolic diameter LVESD increased in 62.5% of children on the EC, which determined decreasing LVEF and LV stroke volume (LVSV) among most of children (96.8%). LVEDD decreased in 62.5% of children and LVESD decreased in 65.6% of children, LVEF increased in 81.3% of children on the PEC, while values of LVSV were less in half of children (46.9%) than the initial parameters, including all children with left ventricular PVCs.Values of LVEF were higher than the initial parameters in the other half of the children (53.1%).LV ejection fraction in children with epicardial localization PVCs was lower than in children with endocardial localization during the EC (53.8 ± 6.7% versus 62.0 ± 10.7%; p = 0.01), which was also noted on PEC (69.8 ± 7.5% on average 75.6 ± 7.0%; p = 0.05). Conclusion.PVCs lead to decreasing of LVEF in children by reducing of LVEDD and by increasing of LVESD. LVEF increased in most children during of postectopic LV contraction, but LV stroke volume did not exceed initial values in children with left ventricular PVCs. LVEF of patients with epicardial PVCs was significantly less than in children with endocardial PVCs on extrasystolic and post-extrasystolic contractions.