No abstract

Цель. Оценить вклад воспаления в клинические результаты радиочастотной аблации (РЧА) фибрилляции предсердий (ФП). Материал и методы. Обследовано 274 пациента, поступивших в клинику с диагнозом идиопатическая форма ФП, из которых только у 67 (24,5%) этот диагноз был подтвержден на первом этапе обследования. Всем пациентам проведены внутрисердечное исследование и РЧА ФП, эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) с гистологическим и иммуногистохимическим исследовани-ями для определения иммунофенотипа клеток инфильтрата в эндомиокарде и выявления экспрессии антигенов кардиотропных вирусов: к парвовирусу В19, энтеровирусу, вирусу герпеса человека 1 и 2-го типа, аденовирусу, цито-мегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барра. Оценивалась эффективность катетер-ного лечения, возникновение ранних и поздних рецидивов предсердных тахиаритмий. Результаты. Гистологических изменений в миокарде правого желудочка, по данным эндомиокардиальной биопсии, не обнаружено у 9 (13,4%) пациен-тов. У 26 (38,8%) выявлены фиброзные изменения миокарда: у 11 (42,3%) -преимущественно периваскулярный фиброз, у 8 (30,8%) -мелкоочаговый, у 7 -(26,9%) -перимускулярный. Воспалительные изменения (согласно Далласским критериям) отмечены у 32 (47,8%) пациентов, из которых у 9 (28,1%) обнаружена лимфоцитарная инфильтрация (менее 14 лимфоцитов в мм 2 ). У одного из этих пациентов (3,1%) было выявлено сочетание экспрес-сии вируса простого герпеса человека 2-го типа и вируса Эпштейна-Барра. У 23 пациентов (34,3%), найден миокардит, из них у 18 (78,3%) обнаружена экспрессия вируса. У одного (5,6%) пациента выявлена экспрессия трех виру-сов, у шести (33,3%) пациентов -двух вирусов, у 11 пациентов (61,1%) -одного вирусного антигена. Срок наблюдения за пациентами в среднем соста-вил 19,3±3,7 месяцев. Эффективность первичной РЧА у пациентов с интакт-ным миокардом составила 88,9%, с фиброзными изменениями различной степени выраженности -46,2%, при наличии критериев миокардита -34,4%. Ранние рецидивы аритмии отсутствовали при неизмененном миокарде. При наличии фиброзных изменений чаще регистрировались ранние рецидивы (53,8%) и реже -поздние (34,6%). При наличии воспалительных изменений выявлена обратная зависимость, чаще выявлялись поздние рецидивы (53,1%) и реже -ранние (37,5%). Заключение. По нашим данным, только 24,5% пациентов не имеют заболева-ний, способствующих развитию аритмии. Проведение гистологического исследования показало, что только около 10% пациентов имеют идиопатиче-скую форму аритмии, у половины пациентов отмечаются субклинические воспалительные изменения миокарда, у остальных выявлены фиброзные изменения. Наличие воспалительных и фиброзных изменений в миокарде увеличивает количество ранних и поздних рецидивов аритмии и, соответ-ственно, вдвое уменьшает эффективность РЧА ФП.Российский кардиологический журнал 2014, 12 (116): 7-12 http://dx

Цель. Изучить нозологическую структуру острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с необструктивным коронарным атеросклерозом (НОКА) до и после магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца. Материал и методы. Выполнено нерандомизированное, открытое, контр-олируемое исследование (NCT02655718). Включали пациентов с ОКС старше 18 лет, наличием НОКА (интактные коронарные артерии/стеноз ≤50%), под-твержденным инвазивной коронарной ангиографией (ИКАГ). Больные, ранее подвергавшиеся реваскуляризации коронарных артерий, в исследование не включались. Результаты. В 2016г в отделение неотложной кардиологии (ОНК) госпитали-зировано 913 больных ОКС. У 44 (4,8%) пациентов выявлен НОКА. Средний возраст был 54±10,4 лет, доля мужчин 68%, по основным клинико-анамнести-ческим характеристикам группы с острого коронарного синдрома с подня-тием сегмента ST и без поднятия (ОКСПST и ОКСБПST) были сопоставимы. Интактные коронарные артерии визуализированы у 16(53%), невыраженный коронарный атеросклероз диагностирован -у 14 (32%), замедление коро-нарного кровотока у 22 (73%). По результатам МРТ сердца с контрастирова-нием, выполненной через 11±8 дней (от 2 до 43 дней) от начала ОКС, признаки отека миокарда выявлены у 18 (41%) больных, гиперемии у 13 (30%) и фиброза у 40 (91%), у одного пациента изменений не выявлено. Нозологическая структура ОКС при НОКА после проведения МРТ сердца была представлена: острым инфарктом миокарда (ОИМ) в 24 (55%) случаях, неста-бильной стенокардией (НС) -в 6 (14%), псевдокоронарным вариантом тече-ния миокардита -в 10 (23%), острым расслоением аорты -в 1 (2%), пост-травматическим кардиосклерозом -в 1 (2%), врожденным пороком сердца (ВПС) -в 1 (2%), манифестацией синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) -в 1 (2%). Госпитальная летальность составила 2%. При сопоставле-нии исходов ОКС до и после проведения МРТ сердца отмечено статистически значимое увеличение доли пациентов с миокардитом на 20%. Заключение. Частота встречаемости ОКС при НОКА составила 4,8%, что соответствует литературным данным. Больные ОКС при НОКА представляют гетерогенную группу больных ОИМ, НС, миокардитом, острым расслоением аорты, посттравматическим кардиосклерозом, ВПС и синдромом WPW. Госпи-тальная летальность составила 2%. При сопоставлении структуры диагнозов до и после проведения МРТ сердца с контрастированием выявлено статисти-чески значимое увеличение доли больных миокардитом. Выявлена высокая диагностическая точность МРТ сердца с контрастированием в дифференци-альной диагностике ОКС при НОКА, которая составила 78%. Results. In the year 2016, to emergency cardiology department (ECD) 913 ACS patients admitted. In 44 (4,8%) the NOCA was found. Mean age 54±10,4 y. o., males 68%, and the groups with ACS with ST elevation (STEACS) and none (NSTEANS) were comparable by clinical and anamnestic parameters. Intact coronary arteries were visualized in 16 (53%), non-significant coronary atherosclerosis was diagnosed in 14 (32%), slower coronary flow -22 (73%). By MRI with contrast, performed in 11±8 days (2-43 days) from ACS beginning, myocar...

<p><strong>Background.</strong> Atrial fibrillation (AF) is combined with an inflammatory process that occurs in the myocardium. Diagnosis of histological changes, including inflammatory changes, in the myocardium is a complex task in the field of modern medicine. The only reliable way of determining the inflammatory changes in the myocardium is endomyocardial biopsy (EMB). As per our literature review, there are no data on the effect of histological changes in the myocardium on the efficacy of interventional treatment for AF. Moreover, assessing the dynamics of EMB results allows us to approach the treatment of patients in greater detail, thereby lowering the risk of the development and progression of serious cardiac pathologies, particularly AF.</p><p><strong>Aim.</strong> To study the effectiveness of catheter treatment for ‘idiopathic’ AF, depending on the dynamics of histological changes in the myocardium.</p><p><strong>Methods.</strong> We enrolled 48 patients with an ‘idiopathic’ form of AF; the median patient age was 39.0 y (33.5–48.0 y). Of these, 42 (87.5 %) were men and 6 (12.5 %) were women. The median duration of arrhythmic history was 4.0 y (2.0–7.0 y). All the patients underwent radiofrequency isolation of the pulmonary veins (Rcil) and EMB from the right ventricle. Histological tests, using the criteria of Cristina Basso, and immunohistochemical (IHC) tests were performed to determine the antigens of the following viruses: herpes simplex virus (HSV) types 1, 2 and 6, enterovirus (EV), Epstein-Barr, adenovirus and parvovirus (PV). After 6 mon, EMB, histological and IHC studies were repeated. Depending on the clinical form of AF, the patients are divided into the following three groups: group 1—paroxysmal form [21 (43.7 %) patients], group 2—persistent [13 (27.1 %) patients], group 3—long-term persistent [14 (29.2 %) patients]. Based on the results of the observation and evaluation of effectiveness, all the groups were divided into the following three subgroups: a—absence of AF during 12 mon of observation, b—early arrhythmia recurrences were registered during the first 3 mon of observation, c—presence of late arrhythmia recurrence after 3 mon of observation.</p><p><strong>Results.</strong> According to the histological criteria for active lymphocytic myocarditis identified in the subgroups, there were <br />5 patients (35.7 %) in 1a, 2 (50 %) in 1b, 6 (75 %) in 2a, 2 (66,7 %) in 2b, 7 (70 %) in 3a, 2 (66.7 %) in 3b, and 1 (100 %) in 3c. The rest of the patients showed signs of lymphocytic infiltration. After 6 mon, only in group 2a, there was a significant reduction in the number of patients with active lymphocytic myocarditis (p &lt; 0.05). All the patients showed fibrotic changes and expression of HSV 6 and EV antigens of varying severity; this persisted till after 6 mon. The overall effectiveness of the surgical treatment was 66.7 % for paroxysmal, 61.5 % for persistent and 71.4 % for long-term persistent forms of AF during 12 mon of follow-up.</p><p><strong>Conclusion.</strong> Patients with ‘idiopathic’ AF show inflammatory changes in the myocardium, and 48.7 % met the criteria for myocarditis. All the patients showed the expression of viral antigens and the development of fibrosis that met the criteria for post-inflammatory changes. A repeat study that was conducted after 6 mon showed no significant dynamics of inflammatory and fibrotic changes. Despite the presence of inflammatory changes in the myocardium, the effectiveness of catheter treatment was 66.7 % for paroxysmal, 61.5 % for persistent and 71.4 % for long-term persistent forms of AF.</p><p>Received 29 April 2020. Revised 1 June 2020. Accepted 3 June 2020.</p><p><strong>Funding:</strong> The study did not have sponsorship.</p><p><strong>Conflict of interest:</strong> Authors declare no conflict of interest.</p><p><strong>Author contributions</strong><br />Conception and design: A.E. Shelemekhov, R.E. Batalov<br />Data collection and analysis: A.E. Shelemekhov, Yu.V. Rogovskaya, S.Yu. Usenkov, E.A. Archakov, M.S. Rebenkova <br />Drafting the article: A.E. Shelemekhov<br />Statistical analysis: A.E. Shelemekhov, A.M. Gusakova<br />Critical revision of the article: R.E. Batalov, Yu.V. Rogovskaya, A.M. Gusakova<br />Final approval of the version to be published: A.E. Shelemehov, R.E. Batalov, Yu.V. Rogovskaya, S.Yu. Usenkov, E.A. Archakov, A.M. Gusakova, M.S. Rebenkova</p>

56Российский кардиологический журнал № 11 (151) | 2017 56Инфаркт миокарда (ИМ) и развивающаяся вслед-ствие его сердечная недостаточность (СН) остаются одними из ведущих причин заболеваемости и смерт-ности во всем мире. Применение современных мето-дик лечения ИМ привело не только к снижению смертности, но и к увеличению числа больных с СН. Необходимость углубления знаний о патофизиоло-гии развития СН, которые могли бы внести вклад в профилактику и лечение, дала толчок к развитию новых подходов по изучению возможности восста- Цель. Транслировать экспериментальные знания о субпопуляциях сердечных макрофагов в постинфарктной регенерации миокарда в клинические. Материал и методы. В исследование включен 41 больной с фатальным инфарктом миокарда (ИМ) I типа. Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от срока наступления летального исхода. Помимо рутинного патогистологического анализа, был проведен иммуногистохимический анализ макрофагальной инфильтрации. В качестве маркера клеток макрофагальной линии мы использовали Cd68, стабилин-1 был использован как биомаркер М2 макрофагов. Результаты. количество Cd68+ и стабилин-1+ макрофагов в зоне инфаркта возрастало и достигало пика в регенераторную фазу и не уменьшалось на поздней стадии. В периинфарктной области количество Cd68+ макрофагов увеличивалось в фазу воспаления, достигало пика в течение фазы репарации и не уменьшалось на поздней стадии, в то время как число стабилин-1+ макро-фагов возрастало в регенераторную фазу и далее также оставалось неизмен-ным. По результатам множественного регрессионного анализа, предложены модели, в которых выявлена взаимосвязь между степенью инфильтрации макрофагов и клиническими маркерами течения ИМ. Заключение. Наша работа транслирует результаты экспериментальных исследований субпопуляций сердечных макрофагов в постинфарктной регенерации миокарда в клинические условия. Мы наблюдали бифазный ответ сердечных макрофагов в ответ на острую ишемию миокарда, напоми-нающий таковой у мышей. Степень интенсивности стабилин-1+ макрофа-гальной инфильтрации увеличивалась в фазу регенерации. Выявлено нали-чие сильной положительной корреляции между числом стабилин-1+ макро-фагов и фазой течения ИМ, что создает основу для использования стабилина-1 в качестве диагностического биомаркера М2 макрофагов у больных с ИМ. , ryabov V. V. CD68 И СТАБИЛИН-1 пОЗИТИВНЫЕ МАКРОФАГИ В пОСТИНФАРКТНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ МИОКАРДА 1,2,3Aim. translation of experimental data on cardiac macrophages populations in postinfarction cardiac regeneration, into clinical practice. Material and methods. In the study, 41 patients included, with fatal myocardial infarction (MI) type 1. All patients were selected to 4 groups according to fatal outcome timing. together with routine pathohistology, immune histochemistry was done, on macrophageal infiltration. As the markers of macrophagal line we used Cd68; stabilin-1 was used for M2 macrophages.Results. the amount of Cd68+ and stabilin-1+ macrophages in infarction zone increased and reached the peak in regeneratory phase, and did not d...