ФЛЕБОЛОГИЯ: НАСТОЯЩЕЕ И БУДУЩЕЕ Ю.С. Небылицин, А.А. НазарукУО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», пр-т Фрунзе, 27, 210023, г. Витебск, Республика БеларусьНа сегодняшний день современная медицина поднялась на недосягаемый ранее уровень. Привычными стали малоинвазивные оперативные вмешательства с ис-пользованием эндоскопической аппаратуры и микрохирургия. В данной статье рас-крываются методы и подходы к лечению патологий вен в современной флебологии. Авторами проанализированы данные по эффективности радиочастотной аблации и эндовенозной лазерной коагуляции, антикоагулянтной и тромболитической терапии, селективному «катетерно-управляемому» тромболизису, чрескожой механической тромбэктомии и сонолизису, имплантации и кава-фильтров и многих других методов.Перспективным в развитии флебологии является предупреждение образования тромбов. Возможно, с этой целью будет применяться фармакологическое генное воз-действие и блокада некоторых патологических генов. При проведении антикоагу-лянтной терапии будут разрабатываться более эффективные и безопасные безинъ-екционные формы препаратов с предсказуемым действием. В лечении проксималь-ных тромбозов более активно будет внедряться агрессивная тактика, включающая эндоваскулярное лечение в сочетании с тромбэктомией. В лечении посттромботиче-ского синдрома перспективным является разработка и эндоваскулярная установка внутривенных клапанов. Важным также является дальнейшее проведение работ для оценки роли эндотелия кровеносных сосудов и использования мезенхимальных стволовых клеток в лечении хронических заболеваний вен. Today, modern medicine has risen to previously inaccessible level. Minimally invasive surgery with using endoscopic equipment and microsurgery became usual. This article describes the methods and approaches to the treatment of pathologies of the veins in modern phlebology. The authors analyzed the effectiveness of RFA and EVLA, anticoagulant and

Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №1, 2016 В исследование включено 152 пациента с посттромботической болезнью нижних конечностей. В зависимости от клинического класса, проходимости сосудистого русла (наличия и характера реканализации), состоятельности клапанного аппарата всем пациентам проводилось консервативное лечение или оперативное вмешательство в сочетании с консервативной терапией. Применялись лабораторные и инструменталь-ные методы исследования (ультразвуковое допплерографическое исследование, дуп-лексное ангиосканирование). Оценка клинической эффективности проведенного ле-чения осуществлялась с использованием бальной клинической шкалы и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Цифровой материал обрабатывали статистически с ис-пользованием стандартных пакетов прикладных программ Statistica -10.0. В результате проведенного исследования установлено, что выполнение опера-тивных вмешательств, направленных на устранение горизонтального и вертикаль-ного рефлюкса, применение раневых покрытий при лечении трофических язв, а также специальных методов обработки язвенных поверхностей в комплексном лече-нии пациентов с ПТБ позволяет снизить количество гнойно-септических осложне-ний, создает благоприятные условия для раннего закрытия язв, сокращает сроки ле-чения и позволяет быстрее восстановить трудоспособность.Эффективных результатов лечения пациентов с ПТБ можно добиться только при применении патогенетически обоснованных методов с устранением причин рефлюкса. Проведенные исследования показали, что лечение пациентов с ПТБ должно быть: индивидуальным и комплексным; направленным на коррекцию имеющихся гемодинамических нарушений; восстановление функции «мышечно-венозной» помпы; купирование клинических симптомов и трофических нарушений.Ключевые слова: посттромботическая болезнь нижних конечностей, вертикаль-ный и горизонтальный рефлюкс, трофические язвы.

Резюме.Термин «синдром ишемии-реперфузии» отражает совокупность патологических процессов, развивающихся при остром нарушении артериального кровообращения в нижней конечности с последующим его восстановлением. В данном синдроме можно выделить две разные по механизму развития, но в то же время взаимосвязанные друг с другом фазы -ишемии и реперфузии. В фазу ишемии начинается повреждение тканей в связи с развивающимся дефицитом кислорода и нарушением синтеза высокоэнергетических субстратов клетки. В результате гипоксии запускается каскад патологических реакций, которые приводят к нарушению функции жизненно важных структур клетки. В исследованиях показано, что необратимые изменения в мышцах конечности начинаются после 3 часов полной ишемии и практически полностью завершаются к 6 часам. Фаза реперфузии начинается сразу же после восстановления кровотока в нижней конечности, в случае необратимых повреждений тканей. В данную фазу происходит усугубление повреждения конечности, причем выраженность повреждения тем больше, чем дольше продолжалась фаза ишемии. Основными повреждающими факторами в эту фазу являются активные формы кислорода и азота (АФК и АФА) и лейкоциты. АФК и АФА ведут к развитию «окислительно-нитрозилирующего стресса», что приводит к запуску путей гибели клетки -апоптозу и некроптозу. Важными аспектами патогенеза синдрома ишемии-реперфузии являются процесс деградации эндотелиального гликокаликса и развивающаяся дисфункция эндотелия. В разных отделах микроциркуляторного русла преобладает нарушение определенной функции эндотелия: в артериолах -нарушение регуляции сосудистого тонуса, в посткапиллярных венулах -нарушение барьерной функции и контроля адгезии лейкоцитов. Выраженность дисфункции эндотелия можно лабораторно оценить с помощью «маркеров дисфункции эндотелия», выявление которых очень важно для характеристики степени тяжести развивающейся дисфункции эндотелия и возможного поиска терапевтических целей для профилактики ее развития. Ключевые слова: ишемия, реперфузия, воспаление, микроциркуляция.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ФЛЕБОЛОГИИ(Часть I) Ю.С. Небылицин, А.А. НазарукУО «Витебский государственный медицинский университет», пр-т Фрунзе, 27, 210023, г. Витебск, Республика БеларусьСтатья посвящена истории развития патологии венозной системы. Представ-лены важнейшие открытия древности, которые позволяют понять степень развития науки, изучающей венозную патологию на различных этапах истории, в различных древних цивилизациях. Приводится ряд исторических фактов, включающих исто-рию развития как хирургии, так и медицины в целом, в различных цивилизациях Древнего мира, которые были получены при изучении древних, античных медицин-ских трактатов и музейных экспонатов. Дана иллюстрация того, что в каждой от-дельной древней цивилизации способы борьбы с варикозной болезнью вен были аб-солютно уникальными и непохожими на методы, используемые народами других цивилизаций. Безусловно, по истечении времени некоторые взгляды были признаны ошибочными. В частности, длительное время лечение пациентов с венозной патоло-гией ограничивалось оказанием медицинской помощи при варикозном расширении и лечением трофических язв. Однако, с развитием медицины постепенно расширял-ся спектр оперативных вмешательств.Ключевые слова: история, флебология, древние цивилизации, варикозная болезнь, трофические язвы, лечение. _____________________________________________________________________________ HISTORY OF PHLEBOLOGY (Part I) Y.S. Nebylitsyn, A.A. NazarukVitebsk State Medical University, Frunze av., 27, 210023, Vitebsk, Republic of BelarusThe article is devoted to the history of the development of pathology of the venous system. It presents the most important ancient discoveries, which allow to understand the degree of development of science, the study of venous pathology at different stages of history in various ancient civilizations. It also provides a number of historical facts, including the history of development of surgery and medicine in general, in various civilizations of the ancient world, which were obtained in the study of ancient, ancient medical treatises and museum exhibits. Given is the illustration that in each ancient civilization ways of dealing with varicose veins were completely unique and different from methods used by people of other civilizations. Of course, with time, some views were rendered incorrect. In particular, for a long time the treatment of patients with venous pathology was limited to medical assistance for varicose and treatment of venous ulcers. However, the development of medicine has gradually extended the range of surgical interventions.