Актуальность. При сегментарной резекции нижней челюсти с экзартикуляцией и одномо-ментной реконструкцией используются ауто-и аллотрансплантаты. С помощью эндопроте-зирования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) можно получить хорошие функциональ-ные результаты. Вместе с тем в отдаленном пе-риоде отмечаются осложнения в виде перело-ма фиксирующей части эндопротеза, миграции его головки в полость средней черепной ямки, прорезывания протеза. Использование рева-скуляризированных костных аутотранспланта-тов позволяет выполнить замещение дефекта нижней челюсти и добиться восстановления функции ВНЧС. Цель -оценить функциональ-ные, эстетические и онкологические резуль-таты при выполнении сегментарной резекции нижней челюсти с экзартикуляцией и одномо-ментной реконструкцией аллотрансплантатами и реваскуляризированными костными транс-плантатами. Материал и методы. В исследова-ние включены 30 больных: 23 из них по поводу первичных опухолей нижней челюсти и 7 при раке слизистой оболочки полости рта со значи-тельным поражением нижней челюсти выпол-нена сегментарная резекция нижней челюсти c одномоментной реконструкцией аллотранс-плантатом с эндопротезом суставной головки (n = 9) либо реваскуляризированным костным или комбинированным трансплантатом (n = 21). В случае если замещался только дефект ветви и суставной головки нижней челюсти, приме-нялся подвздошный трансплантат (n = 5), для замещения дефекта суставной головки, ветви и тела нижней челюсти -малоберцовый транс-плантат (n = 16). Результаты. При использова-нии аллотрансплантатов отмечено 4 (44,4%) осложнения в виде перелома пластины (n = 2) через 2 и 6 лет, прорезывания пластины. При использовании реваскуляризированных транс-плантатов полный некроз наблюдался в 1 (4,7%) случае. Подвздошный трансплантат формиро-вался по размеру дефекта ветви (чаще всего до угла нижней челюсти), из дистальной части формировалась суставная головка. На мало-берцовом трансплантате выполнялась как минимум одна остеотомия в области угла, на дистальной части трансплантата формирова-лась суставная головка. Живы без признаков заболевания 20 (66,7%) пациентов. В сроки от 1 года до 5 лет погибли от рецидива заболева-ния 6 (33,3%) человек, от метастазов в легкие при остеогенной саркоме нижней челюсти -4 (13,3%). Заключение. Аллотрансплантация после сегментарной резекции нижней челюсти позволяет добиться хороших функциональных результатов при высокой частоте поздних ос-ложнений (44,4%). При ограниченном дефекте ветви нижней челюсти и суставной головки воз-можно использование реваскуляризированно-го подвздошного трансплантата. При большем размере дефекта методом выбора является малоберцовый трансплантат. Формирование суставной головки возможно из дистального конца трансплантата с последующей его адап-тацией в процессе функциональной нагрузки.Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, реконструкция, аллотрансплантат, под-вздошный трансплантат, малоберцовый транс-плантат Для цитирования: Кропотов МА, Соболев-ский ВА, Диков ЮЮ, Яковлева ЛП, Лысов АА. Реконструкция височно-нижнечелюстного сустава п...

Цель исследования-улучшение функциональных и эстетических результатов микрохирургических реконструкций нижней челюсти за счет использования методики трехмерного моделирования и 3D-печати. Применение данной методики продемонстрировано на примере лечения 4 пациентов с местно-распространенными опухолями полости рта, которым выполнялось удаление опухоли с одномоментной реконструкцией нижней челюсти реваскуляризированным малоберцовым трансплантатом. Одному пациенту уже выполнялась сегментарная резекция нижней челюсти с замещением дефекта аваскулярным подвздошным трансплантатом и реконструктивной пластиной. В последующем у него развился рецидив заболевания и лизис трансплантата. Моделирование трансплантата по форме нижней челюсти производилось путем выполнения остеотомий костной части трансплантата с помощью виртуальных трехмерных моделей, созданных по данным компьютерной томографии. Данные трехмерные модели затем печатались на 3D-принтере из пластика в масштабе 1 : 1 с помощью технологии послойного наплавления (fused deposition modeling-FDM) и использовались во время операции при моделировании трансплантата. Стерилизация пластиковой модели производилась в формалиновой камере. Данная методика позволила точнее воссоздать резецированный фрагмент нижней челюсти, получить лучшие функциональные и эстетические результаты и подготовить пациентов к дальнейшей дентальной реабилитации. Также достоинствами методики являются возможность одновременного выполнения реконструктивного и резекционного этапа и сокращение времени операции.

Background. Locally advanced squamous cell carcinoma of the oral cavity invades the mandible in 13–38 % of cases. Even a small segmental resection of the mandible, for instance, in the chin area, causes significant functional and cosmetic impairment and requires immediate reconstruction of the bone defect. Currently available methods of defect closure require a comparative assessment.Materials and methods. This article is based on the outcome data from patients with mandibular tumors treated from 1998 through 2018. We identified 471 cases of mandibular surgery including marginal resection and midline mandibulotomy; 203 (43.1 %) patients underwent segmental resection. Of them, we selected 99 patients with an isolated chin defect combined either with a mandibular body defect or with a subtotal defect in the mandible.Results. In this study, we analyzed the treatment outcomes in patients with primary and secondary mandibular tumors involving the chin as the most difficult for reconstruction from the point of view of the surgeon and the most important for the patient from the functional and aesthetic point of view.Conclusions. A mandibular defect located in the chin area requires immediate reconstruction. The preferable method of defect closure is the application of a reconstruction plate with a musculocutaneous flap or implantation of vascularized bone grafts. Implantation of a fibular free flap is preferable for the closure of extensive mandibular defects involving the chin area.

Purpose: To evaluate the effectiveness of SPECT/CT for the assessment of graft viability following revascularized bone grafts in patients with mandibular (18) and maxilla (1) reconstruction. Material and methods: We investigated 19 patients with revascularized grafts from the fibula (16 patients), iliac crest (2 patients) and shoulder blade graft (1). For the follow up of all these patients, 99mTc-MDP bone scintigraphy and SPECT/CT was performed between 4–5 days postoperatively. The evaluation of the grafts was based on a comparison of tracer uptake between graft and the cranium. Results: 17 of 19 grafts had an uncomplicated clinical course. Complications in the graft occurred in two patients. In the analysis of planar scintigrams with uncomplicated healing were showed correct assessment in 10 of 17 patients and in 1of 2 patients with signs of necrosis of graft fragments. SPECT/CT was performed in addition to planar imaging. The increased uptake grafts were showed with SPECT/CT in all patients with uncomplicated clinical course. In the failed 2 grafts, decreased uptake was observed in both patients. In the analysis of SPECT/CT images the correct results were showed in all clinical cases. Conclusion: SPECT/CT performed within 6 days after the mandibular reconstruction is a useful tool to monitor the viability and early complications of revascularized mandibular and maxilla bone grafts. SPECT/CT is also recommended to interpretation of the bone scans and to precise assessment of graft viability.

No abstract