Цель исследования. Оценить диагностическую значимость ускоренной и доступной верификации возбудителя инфекции кровотока с помощью биомаркеров: прокальцитонина и маннанового антигена Platelia™ Candida Ag Plus. Пациенты и методы. Обследовано 349 онкологических больных в течение 2019 года с фебрильной лихорадкой из 6 лечебно-диагностических стационаров онкологического профиля Южного Федерального округа Российской Федерации. Пациенты в возрасте от 1 года до 85 лет находились в отделениях реанимации, детской онкологии и онкогематологии. Информированные согласия пациентов на исследования получены. Диагностический алгоритм включал исследование крови с помощью автоматического анализатора BacT/ALERT 3D и параллельное исследование уровня биомаркеров имунноферментным методом. Идентификацию штаммов и их чувствительность к антимикробным препаратам проводили на автоматическом анализаторе Vitek 2 (BioMerieux, Франция). Одновременно определяли уровень прокальцитонина с помощью наборов Прокальцитонин-ИФА-БЕСТ (Россия) и маннанового антигена Candida spp.-Platelia Candida Ag (Франция) соответственно. Учитывали значения прокальцитонина более 10 нг/мл для определения развития бактериального воспаления. Результат определения маннанового антигена расценивался как положительный при концентрации ≥125 пг/мл. Маннановый антиген Candida spp позволил судить о причастности к инфекционному процессу грибов Candida spp. Результаты. Комплексный подход к диагностике инфекций кровотока увеличил процент выявления патогенов до 58,7%. Следует принять во внимание, что тестирование бактериальной инфекции как методом гемокультивирования, так и методом определения прокальцитонина в сыворотке крови выявило их почти одинаковое диагностическое значение. Тестирование маннановового антигена Candida spp значительно улучшило раннюю диагностику кандидозной инфекции несмотря на отрицательную гемокультуру, что, вероятно, связано с длительным культивированием Candida spp в крови (от 2 до 5 суток). Включение тестирования биомаркеров в алгоритм диагностики при подозрении на инфекцию кровотока позволило выявить возбудителя как можно раньше и начать адекватную антибактериальную или противогрибковую терапию. Заключение. Комплексный подход к диагностике инфекций кровотока позволил улучшить и, что не менее важно, существенно ускорить верификацию возбудителя. Если в случае бактериальной инфекции результаты гемокультивирования и тестирования биомаркеров были сопоставимы, то в случае кандидозной инфекции ключевым в диагностическом плане представляется исследование маннановового антигена Candida spp, т. к. именно оно оказалось значительно чувствительнее, чем результат посева крови, и позволило идентифицировать этиологию лихорадки неясного генеза у существенной части пациентов.

Purpose of the study. To assess the potential of sonography in the diagnosis of pelvic tumors in children. Patients and methods. We retrospectively analyzed results of ultrasound examination of the small pelvis, abdominal cavity and retroperitoneal space in 110 children with pelvic cancer referred for examination and treatment to National Medical Research Centre for Oncology of the Ministry of Health of Russia, distinguishing the most significant ultrasound parameters regardless of the tumor histological structure. 69.1% of patients were diagnosed with germ cell tumors, including 72.4% with gonadal and 27.6% with extragonadal tumors, 85.8% with sacrococcygeal tumors, 9.5% -uterine and 4.7% -vaginal tumors. Rhabdomyosarcoma was detected in 25.4%, neuroblastoma in 4.5% and a primitive neuroectodermal tumor in 1%. Standard ultrasound examination was performed using scanners Philips IU22 (USA) and Logic 400 MD (GE, USA) with convex transducers (3.5-5.5 MHz) in grayscale, color Doppler and power Doppler modes.Results. The first stage of diagnostics showed that malignant pelvic tumors were characterized with an irregular shape registered in 97 (88.2%; p<0.0001), uneven, fuzzy contours -94 (85.5%; p<0.0001), heterogeneous echostructure -102 (92.7%; p<0.0001), in 70 people (63.6%; р=0.001) due to cystic inclusions, calcified inclusions were found in 37 (33.6%; p>0.05); tumor echodensity was reduced in 75 children (68.2%; р=0.001). Dopplerography in most patients -100 (90.9%) -registered a hyperintense intratumoral blood flow, mainly of an arterial type, with maximum arterial velocities (MAV) ranging from 12.5 to 45 cm/s, average MAV = 30±2.7 cm/s. The specificity of the method was 86.3% (p=0.001), sensitivity 85.2% (p=0.011), accuracy 87.5% (p=0.014). Ultrasound monitoring was performed during treatment after each polychemotherapy cycle; we assessed changes in the size of tumors, their structure and neovascularization, allowing evaluation of the antitumor treatment effectiveness. Conclusion. A complex sonography is an important method in the primary diagnostics of pelvic tumors in children, as well as a priority method in antitumor treatment monitoring, which allows detection of the tumor extent and helps to avoid multiple radiation exposure of the growing child's body.

The regimens of anticancer therapy have been intensified and methods of high-dose chemotherapy (HDCT) have been introduced for recent years which made it possible to achieve significant progress in the results of tumor treatments. Intensification of chemotherapy regimens in cancer patients leads to the emergence of risk factors of invasive candidiasis (IC) development: agranulocytosis, disruption of the integrity of the mucous membranes, prolonged use of CVC, repeated antibiotic therapy, long-term parenteral nutrition. Thus, intensification of anticancer therapy may be accompanied by an increase in infection-mediated mortality.IC is the most common invasive mycosis in Russia. More than 11 thousand cases of IC occur in our country every year. The frequency IC in Russia is 8.29 per 100 thousand of the population, which corresponds to the results of the LIFE study in European countries where this indicator varies from 2.2 to 11 per 100 thousand of the population. There are no clinical signs or symptoms specific for IC. It develops in patients with concomitant diseases, which significantly complicates the diagnosis. In this regard, an urgent issue is to improve the diagnosis of candidal infectious complications in cancer patients in order to optimize treatment by studying serological markers that have the greatest value in the diagnosis of infectious complications in cancer patients.