Введение. Пандемия COVID-19 в 2020 году внесла свой вклад в эпидемиологию респираторных инфекций. Важным является своевременное проведение дифференциальной диагностики COVID-19 и сезонных острых респираторных заболеваний. У пациентов с новой коронавирусной инфекцией возрастает риск развития госпитальной пневмонии. Актуальным является анализ особенностей циркуляции резистентных к антибактериальным химиопрепаратам штаммов возбудителей внутрибольничных инфекций. Цель – изучение этиологической структуры внебольничных пневмоний в период эпидемического распространения COVID-19, оценка рисков присоединения возбудителей пневмоний, связанных с оказанием медицинской помощи. Материалы и методы: Исследовали биологический материал от 446 пациентов с диагнозом «внебольничная пневмония», находившихся на амбулаторном лечении или в стационарах г. Ростова-на-Дону. Верификация респираторных вирусов, включая РНК SARS-CoV-2, а также M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila выполнена методом полимеразной цепной реакции в мазках носоглотки. Бактериологический анализ мокроты проводили с использованием дифференциально-диагностических сред, идентификацию выделенных патогенов осуществляли с помощью времяпролетной масс-спектрометрии на приборе Autoflex (Bruker Daltonics) c программным обеспечением BioTyper 3,0. Результаты и обсуждение. В период распространения новой коронавирусной инфекции в Ростовской области доля положительных результатов на SARS-CoV-2 среди пациентов с диагнозом внебольничная пневмония составляет 35,6 %. Частота микстинфекций вирусной природы достоверно не отличалась среди пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 и пациентов с отрицательным результатом на SARS-CoV-2 (25,9 % и 26,2 %, соответственно). В структуре микробиоты превалировали грибы рода Candida и плазмокоагулирущие стафилококки. Достоверно чаще от пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19 изолировали культуры неферментирующих грамотрицательных бактерий. У 51,6% пациентов, проходивших лечение в стационаре, отмечено вторичное коинфицирование, вероятно связанное с объектами внешней среды или с передачей инфекции от персонала. Передача ИСМП между пациентами не установлена.

Представлены результаты исследования этиологических агентов бактериальной и вирусной природы у пациентов с диагнозом внебольничная пневмония, ассоциированной с COVID-19. В период распространения новой коронавирусной инфекции в Ростовской области основным этиологическим агентом внебольничных пневмоний является новый коронавирус SARS-CoV-2. Особенностью ВП у пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19 является более высокая частота микст-инфекций как вирусной, так и бактериальной этиологии. На фоне выявления у пациентов с ВП РНК SARS-CoV-2 зарегистрированы случаи обнаружения коронавирусов других типов (HKU-1,OC43, HL-63 или 229Е). Наиболее часто этиологическим агентом ВП бактериальной природы у пациентов являлись бактерии рода Streptococcus как у пациентов с ВП, ассоциированной с COVID-19, так и у пациентов с отрицательным результатом на SARS-CoV-2.

No abstract

Цель – выявление дополнительных факторов, способствующих прогрессированию COVID-19 и развитию летального исхода у больных в госпитальных условиях. Материалы и методы. Выполнен анализ 98 историй болезни умерших пациентов, проходивших стационарное лечение с диагнозом COVID-19 ассоциированной пневмонии в двух стационарах Амурской области и Хабаровского края. Сформированы 2 группы: в первую вошли истории болезни пациентов, госпитализированных в тяжелом состоянии (n=52), во вторую – в состоянии средней тяжести (n=46). Проанализированы длительность заболевания до госпитализации, сроки прогрессирования заболевания от момента поступления в стационар, продолжительность стационарного лечения до наступления летального исхода, а также видовой состав бактериальных патогенов, выделенных из ткани легкого в аутопсийном материале умерших больных. Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием программы StatSoft Statistica 12.0. Результаты исследования. Большая часть пациентов 1 и 2 групп наблюдения (66,7±6,80% и 69,6±6,78%) была госпитализирована на четвертые сутки и позднее от момента появления клинических признаков COVID-19. Две трети пациентов, поступавших в стационар в тяжелом состоянии, переходили в категорию крайне тяжелых на 1-3 сутки, у большинства (65,2±7,02%) пациентов второй группы переход болезни из среднетяжелой формы в тяжелую происходил на 4-14 сутки госпитализации. Анализ результатов бактериологического исследования аутопсийного материала от умерших больных выявил более частое отсутствие роста бактериальной флоры в образцах первой группы по сравнению со второй, как в Амурской области (в 44,4±9,74% и 29,4±11,39%), так и в Хабаровском крае (в 40,0±10,0% и 27,6±8,45% случаев). В структуре патогенов наиболее частыми возбудителями были Klebsiella pneumoniae и грибы рода Candida, удельный вес которых составил в среднем 57,7±5,86% и 18,3±4,59% соответственно. Значительная часть патогенов (81,7±4,59%) была обнаружена в секционном материале больных, находившихся на госпитализации 4 и более суток. С увеличением продолжительности нахождения в стационарах в этиологию пневмоний, ассоциированных с COVID-19 и завершившихся смертельным исходом, возрастал вклад Klebsiella pneumoniae и грибов рода Candida. При длительности госпитализации 4 и более суток в секционном материале отмечены находки высоко патогенного возбудителя с природной лекарственной устойчивостью Acinetobacter baumannii. Заключение. К факторам, влияющим на прогрессирование и неблагоприятный исход COVID-19 следует отнести как признаки вторичной бактериальной инфекции, так и выявление наиболее агрессивной, лекарственно-устойчивой бактериальной флоры, вероятнее всего присоединившейся из окружающей больничной среды в результате длительного нахождения в стационарах.

Цель – изучение иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 у работников Амурского газоперерабатывающего завода (АГПЗ), привлекаемых для осуществления трудовой деятельности вахтовым методом, и оценка эффективности обсервации данных работников при формировании новых коллективов в условиях пандемии COVID-19. Методы. Серо-эпидемиологическое исследование включало анкетирование 1461 работника, прибывшего по «чистому коридору» в Амурскую область, с последующим забором у них биологического материала (кровь и респираторные мазки). Тестирование сывороток крови на наличие антител к SARS-CoV-2 двух классов (IgM и IgG) осуществляли методом иммуноферментного анализа (ИФА). С помощью ПЦР исследованы респираторные мазки на присутствие в них РНК возбудителя. Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием общепринятых методов. Результаты исследования. Полученная в ходе исследования оценка серопревалентности к SARS-CоV-2 у работников, прибывших для осуществления трудовой деятельности вахтовым методом по «чистому» коридору в рамках реализации «Регламента организации и обеспечения прибытия и пребывания вахтовых работников Амурского газоперерабатывающего завода (АГПЗ)», выявила наличие антител класса IgG в 4,7±0,55% случаев. Статистически значимых различий в показателях частоты IgG в зависимости от возраста участников исследования и степени активности эпидемического процесса SARS-CoV-2 в регионах их проживания не установлено. Несмотря на соблюдение мер, предписанных указанным выше регламентом, у незначительной части (1,7±0,34%) практически здоровых лиц, прибывших на вахтовые работы в Амурскую область, выявлена скрытая заболеваемость COVID-19, подтвержденная либо ПЦР-положительным результатом респираторного мазка (0,76±0,23%), либо обнаружением антител класса IgM к данному возбудителю (1,0±0,08%). На основе проведенного исследования Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 01.08.2020 г. утверждены «Временные рекомендации по порядку допуска к работе вахтовым методом в условиях рисков распространения COVID-19 в Амурской области», содержащие алгоритм действий при прохождении обсервации прибывшими в регион работниками и порядок сортировки работников после тестирования методами ИФА на антитела к SARS-CoV-2 и ПЦР на РНК данного возбудителя. Заключение. Продемонстрированный методический подход к порядку проведения лабораторных исследований по оценке иммунитета и уровня носительства вируса SARS-CoV-2 в условиях продолжающейся пандемии COVID-19 использован в практике организации профилактических и противоэпидемических мероприятий на предприятиях при формировании новых коллективов, осуществляющих трудовую деятельность вахтовым методом на АГПЗ.