要旨【目的】病着時の静脈血ガス分析におけるPvCO2がECPR導入の指標となりうるかを検討した。【対象】2015年1月から2018年12月の期間で，当院救命救急センターに搬送されECPRを施行された成人院外心肺停止症例を対象とした。病着時に静脈血ガス分析が測定された58例について後方視的に解析した。解析結果からECPR導入の指標となりうる最適なPvCO2のカットオフ値を検討した。最適なカットオフ値の評価のため20～140まで10mmHgごとのPvCO2値を使用し，感度，特異度を計算した。【結果】PvCO2 80mmHgをカットオフ値とした場合，神経学的予後良好に対する感度100%，生存に対する感度88%であり最適なカットオフ値であると考えた。さらに，PvCO2 80mmHgで対象を高PvCO2群（19例），低PvCO2群（39例）の2群に分けてECPRの予後に関わる臨床情報を比較検討した。目撃あり（63% vs. 90%，P=0.022），bystander CPRあり（37% vs. 77%，P=0.004）で有意差を認め，高PvCO2群で有意に低かった。臨床情報から高PvCO2群では心停止時間が有意に長かったことが示唆され，カットオフ値が適切であることを裏付ける結果であった。【結語】PvCO2 80mmHgはECPR導入の指標となる可能性がある。

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要旨Veno–arterial extracorporeal membrane oxygenation（V–A ECMO）症例においてカニューラ関連の合併症の頻度は少なくない。我々はV–A ECMOを装着中にカニューラ関連の出血性合併症により心静止に至ったが救命できた2症例を経験したので報告する。症例1は難治性心室細動の47歳男性で，症例2は心原性および敗血症性ショックに伴う循環不全が進行した感染性心内膜炎の38歳女性。2症例ともV–A ECMOを装着中に送血管刺入部の腫脹と出血を生じた後，急速にV–A ECMOが維持できなくなり波形上心静止となった。送血管の血管内からの逸脱と考え，別ルートによるV–A ECMOの再確立後に腫脹側の動脈修復術を施行した。症例1は外腸骨動脈修復術のみで出血制御できたが，症例2は子宮動脈仮性瘤からの出血を伴っており，同部の経カテーテル的塞栓術を要した。送血管刺入部位の出血，腫脹を伴う出血性合併症は致死的になる可能性があり，その早期認知と対応は重要である。