170. Operative Technik der Herzschrittmacher-Implantation

Abstract

Herzschrittmacher 583 2. Vorhofgestenerte Schrittmacher setzen eine normale Vorhofaktion voraus; sie haben den Vorteil, dab sieh die Herzfrequenz der geforderten Leistung anpaBt. Aus diesem Grund sind sic wohl vorwiegend bei jfingeren Patienten angebracht, die auf diese Weise ihr Herz-Zeitvolumen besser steigern k5nnen. Vorhofgesteuerte Herzschrittmacher gelten aber immer noeh als stSranf~llig und von kiirzerer Lebensdauer.3. Sehr verbreitet haben sieh in den letzten Jahren die R-Zackengesteuerten Schrittmacher; sie sind bei allen F~llen mit wechselnder tterzfrequenz angezeigt, gleichgfiltig, ob ein Sinusrhythmus des Vorhofs oder Vorhoffiimmern vorliegt. Eine Parasystolie kann dabei nicht auftreten, jedoeh kann es bei gleichzeitiger Kontraktion von Vorhof und Ventrikel zu h/~modynamisehen Schwierigkeiten kommen, die sich in einem unterschiedlichen Schlagvolumen und schlielMieh in einem verminderten Herz-Zeitvolumen/iul~ern.Sie sehen, die Indikation zur Schrittmaeherbehandiung ist fiberschaubar; sie sollte meiner Meinung naeh ausgeweitet werden. Die Auswahl des ffir den betreffenden Patienten ,,riehtigen" Sehrittmachers bedarf weiterer Uberlegungen, um sehon vom Ansatz her gute Dauerergebnisse zu erzielen.

Dislokationen endokardialer Schrittmacherelektroden*

“…Es ist ein echter (aber wohl der einzige) Nachteil der Operation in Allgemeinanästhesie, daß eine Prüfung der Verankerung der Elektrode durch einen Hustenstoß intraoperativ nicht möglich ist. Bei allen starren oder dicken (bipolaren) Elektroden besteht die Gefahr, daß aus Furcht vor einer möglichen Ventrikelperforation (8,11) (1,2,5,6,13,14,15) in Erwägung gezogen werden, wenn der Zustand des Patienten die erheblich größere Operationsbelastung, die von den Verfechtern der Methode bestritten wird, erlaubt. Diese Art der Elektrodenanbringung generell zu propagieren, wie dies an einzelnen Kliniken geschieht, halten wir für einen Rückschritt.…”

“…Die Dislokationshäufigkeit endokardialer Herzschrittmacherelektroden wird mit 20 bis 30%, vereinzelt auch höher (4,9,12,14), angegeben. Da der Schrittmacherträger infolge der beschränkten Lebensdauer der verwendeten Batterien immer wieder einer Schrittma-…”