A clinical case of pseudotumorous chronic parainfectious limbic encephalitis

Abstract

Параинфекционный лимбический энцефалит (ПИЛЭ), ассоциированный с вирусами семейства Herpes viridae,-одна из форм хронического герпетического энцефалита, характеризующаяся нарушением функционирования лимбической области мозга, а также затяжным течением с частыми обострениями. Выделяют два типа течения этого заболевания: латентный аутоиммунный лимбический энцефалит (ЛЭ) с исходом в мезиальный темпоральный склероз и псевдотуморозный гранулематозный ЛЭ. Псевдотуморозный гранулематозный ЛЭ (воспалительный псевдотумор, или гранулемар) характеризуется формированием полиморфного воспалительного инфильтрата с элементами фиброза, некроза, гранулематозной реакции и миофибробластными клетками. Это медленнорастущая доброкачественная псевдоопухоль, в которой плазматических клеток значительно больше, нежели воспалительных клеток. Диагностика псевдотуморозного ЛЭ сложна и требует участия невролога, иммунолога, онколога и нейрохирурга. Перфузионная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная спектроскопия доказывают полноценность термина «воспалительный псевдотумор» в связи с гистологической трудностью характеристики поражения как опухоли или воспаления. При поздней диагностике в условиях хронического течения в центральной нервной системе прогноз заболевания может быть неблагоприятным и осложняться развитием резистентной симптоматической фокальной эпилепсии, эмоциональноволевыми и когнитивными расстройствами. Дифференциальная диагностика проводится с опухолями головного мозга (астроцитарные, олигодендроглиальные, смешанные глиомы, эпендимальные, нейрональные, нейронально-глиальные, эмбриональные опухоли, менингиомы, холестеатомы, дермоидные кисты, тератомы, кисты), с другими реактивными и воспалительными процессами (лейкозные инфильтраты, системная красная волчанка, рассеянный склероз, энцефаломиелит), гипопаратиреоидизмом, болезнью Аддисона, интоксикациями витамином А, длительным приемом глюкокортикоидов и контрацептивных средств. Авторами представлен клинический случай псевдотуморозного течения хронического ПИЛЭ у 28-летней женщины. Обсуждены сложности дифференциальной диагностики, особенности клинического течения и лечения заболевания. Воспалительный псевдотумор является показанием к оперативному лечению, но осознание того, что это ложная опухоль, может в некоторых случаях предотвратить ненужную радикальную операцию, что демонстрирует представленное клиническое наблюдение.

Limbic Encephalitis Associated with COVID-19

“…According to this fact, some authors consider the development of SARS-CoV-2-associated para-infectious LE caused by secondary hyperinflammatory syndrome with a massive release of proinflammatory cytokines and chemokines in the limbic system of the brain [21,57,58]. Taken together, these facts explain the scientific and clinical interest in studying the role of proinflammatory cytokines, including interleukin-1-beta (IL-1), interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), in the development of para-infectious LE associated with SARS-CoV-2, as overexpression of these cytokines has been described in previous studies of drug resistant para-infectious temporal lobe epilepsy [59][60][61][62][63] and also in cognitive disorders including shot-term and long-term memory [64] and Alzheimer's type dementia [65].…”

Histological classification of mesial temporal sclerosis

“…плотности нейронов на 10% уже следует расценивать как МТС 1 типа [25]. Примечательно, что не МТС часто предста-вляет собой различные степени глиоза.…”

“…Доказательством может служить возрастание передачи возбуждения по глии, опосредованное воспалением, что является критическим для модулирования и развития судорог. При этом изолирован-ный глиоз может играть ключевую роль в патофизиологии повреждения гиппокампа, особенно у пациентов с височной эпилепсией без МТС [20,24,25]. Будущие патоморфологиче-ские исследования должны быть направлены на уточнение сложного взаимодействия между глией и нейронами и их влияния на морфологию гиппокампа.…”

“…При МТС все-гда следует допускать возможность возникновения лимби-ческого или аутоиммунного энцефалита, особенно если рассматривается дебют эпилепсии у взрослых [23]. При ау-топсии гиппокампа пациента с височной эпилепсией был обнаружен вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6); ВГЧ-6 часто выделяется у пациентов, в анамнезе у которых имелся лимбический энцефалит [24,25].…”