Adherence to Long-Term Treatment of Cardiovascular Disease and Non-Compliance With Medical Recommendations: The Opinion of Patients and Physicians by the Results of Focused Interview

Abstract

Цель. Изучить субъективное мнение пациентов и врачей об их индивидуальном опыте приверженности лечению хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы с помощью проведения группового фокусированного интервью пациентов и их лечащих врачей. На основании полученных данных сформулировать гипотезы о возможных взаимосвязях в модели отношений врач-пациент. Материал и методы. Проанализировано 3 группы пациентов клинических исследований, соблюдающих рекомендации врача (фокус-группа №1) и 3 группы пациентов, госпитализированных по поводу сердечно-сосудистого события, не соблюдающих рекомендации после выписки (фокус-группа №2), и одна фокус-группа врачей. Проводилась групповая беседа под руководством модератора (опытного социолога, без медицинского образования, не знакомого с пациентами и врачами). Результаты. Участвовало 47 пациентов: 25 (53,2%) мужчин и 22 (46,8%) женщины, и 6 врачей. В сознании всех пациентов присутствует патерналистская модель общения с врачами, но пациентов первой группы это приводит к полному доверию к врачу и соблюдению всех рекомендаций, а для пациентов второй группы недостаток помощи в поликлинике проявляется в «обиде» на недооценку их доверия и приводит к отказу от лечения. Врачи интуитивно делят пациентов на менее и более им «симпатичных», и это деление, с одной стороны, может иметь некоторую предсказательную ценность в отношении приверженности пациентов дальнейшему лечению, а с другой-предубеждение врача в отношении пациента может влиять на негативное поведение пациентов и невыполнение ими рекомендаций в дальнейшем. Заключение. Выраженный патернализм со стороны пациента, с одной стороны, повышает ответственность врача за своего больного, а с другой-расширяет возможности для его влияния на поведение пациентов. Ключевые слова: приверженность, комплаенс, невыполнение врачебных рекомендаций, сердечно-сосудистые заболевания, фокусированное интервью, фокус-группы, взаимоотношения врача и пациента. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2014;10(1):55-61 Adherence to long-term treatment of cardiovascular disease and non-compliance with medical recommendations: the opinion of patients and physicians by the results of focused interview

The Attitude Towards Treatment of Cardiovascular Diseases: A Survey of Patients of State Outpatient Clinics and Private Medical Centers

“…Пациенты поликлинической службы отмечают удобство и простоту в лечении их сердечно-сосудистой патологии, что и повлияло на выбор ими лечебного уч-реждения. Это вызывает некоторое недоумение, по-скольку чаще всего пациенты более критично относят-ся к поликлинической службе [4,6]. Почему пациенты в нашем опросе так считают, объяснить достаточно слож-но.…”

“…Часть во-просов (и вариантов ответов на них) была составлена по результатам проведенных нами качественных ис-следований: серий фокусированных интервью с раз-личными пациентами (как выполняющими врачебные рекомендации, так и наоборот, отказывающимися от лечения) и их лечащими врачами. Целью данных ин-тервью было изучение причин, влияющих на привер-женность пациентов к длительной терапии, то есть, это вопросы и ответы, сформулированные на основании вы-водов, сделанных самими пациентами [4]. Сюда от-носятся вопросы о том, что такое болезнь, вопросы о взаимоотношениях с врачом и участии пациента в принятии медицинского решения, о факторах, значи-мых при выборе места лечения.…”

Responsible Self-Care – The Fundamental Principles and Place in the Modern Russian Healthcare System

“…Долгое время под привержен-ностью понималась исключительно степень соблюдения пациентом рекомендаций врача по приему лекарственных препаратов, особенностям диетических предписаний и изменению образа жизни [20], однако по данным достаточно большого количе-ства исследований на современном этапе такая пози-ция потеряла свою незыблемость. Неразрывно с факторами пациента связаны и факторы заболевания, в настоящее время все большее влияние в проблеме приверженности приобретают факторы, связанные с врачами и лекарственной терапией [21,22].…”

Study of Adherence to Drug Therapy of Patients With Cardiovascular Diseases in District Hospital of Small Town in Saratov Region and in Cardiology Department of University Clinic in Saratov

“…Согласно опубликованным материалам как отечественных, так и зарубежных авторов, комплаент-ность пациентов после выписки из стационара, неза-висимо от их заболевания или национальности, невысокая, и не превышает 50% [1][2][3][4][5][6][7]. Около 50% па-циентов прерывают терапию в течение первых 6 мес от ее начала, и лишь 15% продолжают выполнять вра-чебные рекомендации до 1 года [3,4].…”

“…Многочисленные исследования данной проблемы чаще включали жителей крупных населенных пунктов, внимание пациентам малых городов в них уделялось недостаточно [1][2][3][4][5][6][7], показатели выполнения врачеб-ных рекомендаций пациентов малого города в сравнении с пациентами областного центра сравни-тельному анализу ранее не подвергались. Согласно количественному подходу традиционно малым счита-ется «устойчивый тип поселений численностью до 50 тыс человек» [8].…”