Alergia a beta-lactámicos

Abstract

Betalactams allergy is the first cause of drug allergy in the world. In Chile cutaneous test are performed without considering international standardizations. This review focuses in betalactam allergy diagnosis and its management. Betalactams allergic reactions can be classified according to their temporal profile, into immediate, accelerated or late reactions which coincides with symptoms and pathogenic mechanisms. Most of immediate and accelerated reactions are mediated by specific IgE, with symptoms of immediate hypersensitivity. Toxicodermies and maculo-papular exanthemas are expression of late reaction, late hypersensitivity is probably the main mechanism in the pathogenesis of these reactions. Allergens which cause immediate hypersensitivity reactions to betalactams can be major determinants (75% of the cases), minor determinants or the side chains of the suspected drugs. The study of allergic patients includes specific IgE, skin and challenge tests. The objectives of his evaluation are to detect crossed reactivities or uni-sensibilizations, and to authorize or forbid the utilization of a specific drug or its alternatives.

Reacciones alérgicas a betalactámicos en pediatría: recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento Comité Nacional de Alergia

“…7,9 Diferentes trabajos expresan que las manifestaciones clínicas son menos graves en niños, al igual que es menor la frecuencia de anafilaxia. 10 Los factores de riesgo en el desarrollo de alergia a medicamentos [12][13][14][15][16][17][18] en pacientes europeos, los HLA-A*3101 tienen mayor riesgo de presentar estas RHS. • El asma y las enfermedades atópicas en general no constituyen un factor de riesgo para padecerla, pero sí un agravante por la posibilidad de reacciones mediadas por inmunoglobulina E (IgE) de mayor magnitud clínica.…”

“…Tienen lugar a partir de las 72 h hasta varias semanas posteriores a la administración del fármaco. 14,25 Algunas de estas RHS son mediadas por linfocitos T y sus manifestaciones clínicas asociadas son variadas: exantema medicamentoso fijo (EMF), dermatitis exfoliativa, exantema cutáneo con eosinofilia y síntomas sistémicos (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms; DRESS, por sus siglas en inglés), dermatitis exfoliativa, NET, SSJ, enfermedad del suero, reacciones de fotosensibilidad, exantema pustuloso generalizado agudo (acute generalized exanthematous pustulosis; AGEP, por sus siglas en inglés).…”

“…Es esencial estudiarlas para diferenciar las RALB de aquellas producidas por combinación de virus y antibiótico. 14 S i l a r e a c c i ó n o c u r r i ó a ñ o s a n t e s , l a información puede ser inexacta y/o el paciente pudo haber perdido la sensibilización; esto obliga a profundizar algoritmos diagnósticos con métodos específicos. 13 Con respecto a los métodos in vitro, la IgE sérica específica es especialmente útil ante reacciones inmediatas, recientes, cuando los test cutáneos son negativos o cuando no es posible realizarlos por enfermedad cutánea difusa o imposibilidad de suspender medicamentos que afectan el resultado del test cutáneo.…”

“…14 Deben realizarlas especialistas en Alergia, ya que se requiere experiencia para interpretar los resultados y tratar cualquier complicación, y luego de 4-8 semanas posteriores a la reacción, debido a la depleción de mediadores producidos en las células efectoras. 14 La sensibilidad de PCLI disminuye con el tiempo por descenso paulatino de niveles de IgE específica en pacientes no reexpuestos, más rápidamente en aminopenicilinas que penicilina. 44 Para efectuarlas, los pacientes no deben recibir antihistamínicos desde 10 días previos a la prueba, y pueden utilizarse las presentaciones orales y parenterales del fármaco, así como determinantes mayores (PPL), que representan el anillo betalactámico, común a todo el grupo (el 95 %), y los determinantes menores (minor determinants; MDM, por sus siglas en inglés), el 5 % restante.…”

“…44 Para efectuarlas, los pacientes no deben recibir antihistamínicos desde 10 días previos a la prueba, y pueden utilizarse las presentaciones orales y parenterales del fármaco, así como determinantes mayores (PPL), que representan el anillo betalactámico, común a todo el grupo (el 95 %), y los determinantes menores (minor determinants; MDM, por sus siglas en inglés), el 5 % restante. 14 En Argentina, no se comercializan PPL, por lo cual la penicilina G, un importante MDM, es útil para el diagnóstico.…”