Alterações dermatológicas em crianças com Aids e sua relação com categorias clínico-imunológicas e carga viral

Abstract

Resumo: FUNDAMENTOS: Desde o início da epidemia da Aids as dermatoses têm sido freqüentemente descritas em pacientes com essa doença, com relatos de casos atípicos e estudos de séries de pacientes adultos; no entanto, há poucas publicações sobre alterações cutâneas em pacientes pediátricos com Aids. OBJETIVOS: Estudo prospectivo para avaliar a presença de dermatoses em 40 pacientes pediátricos com Aids. MÉTODOS: Quarenta pacientes, com idade inferior a 13 anos e portadores de Aids, foram estudados por um período de seis meses para avaliação de: número de alterações dermatológicas; suas características clínicas; distribuição conforme as categorias clínico-imunológicas e o valor da carga viral. RESULTADOS: A prevalência de dermatoses foi de 82,4%, na primeira consulta, e, no acompanhamento longitudinal, 92,5% dos pacientes tiveram alterações dermatológicas, com proporção de cinco diagnósticos por doente. As crianças com classificação clínico-imunológica grave e carga viral acima de 100.000 cópias/ml apresentaram maior número de alterações dermatológicas quando comparadas àquelas das categorias clínico-imunológicas leves. A proporção de diagnósticos por paciente na categoria clínica C foi de 6,8 e na A de 3,6; na categoria imunológica grave, de sete, e na leve de 3,7; e na carga viral > 100.000 de 7,3, e na < 100.000 de 4,2 (todos com significância estatística). CONCLUSÃO: As dermatoses foram freqüentes nas crianças com Aids e ocorreram em maior número nos pacientes pertencentes às categorias graves. A elevada freqüência de alterações da pele nos pacientes pediátricos com a doença indica ser imprescindível sua avaliação dermatológica minuciosa e freqüente. Palavras-chave: dermatopatias; HIV; imunossupressão; manifestações cutâneas; Síndrome de Imunodeficiência Adquirida. Summary INTRODUÇÃOA síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids) tornou-se epidêmica no mundo. 1 Múltiplos são os sistemas do organismo acometidos pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), e as lesões da pele foram observadas desde as descrições iniciais da doença, 2 como a primeira manifestação da moléstia ou a evidência de deterioração do sistema imunológico. 3,4 Diversos autores referem o número maior de dermatoses em adultos com Aids 2,5, 6,7 e relação direta com a deterioração do sistema imunológico. Algumas publicações têm demonstrado o mesmo em crianças, com dermatoses atípi-cas e recorrentes. 3,8,9 A carga viral representa o número de cópias RNA do HIV, e seu aumento precede a diminuição dos linfócitos T CD4 e avalia a resposta ao tratamento anti-retroviral. 10 Os altos níveis de RNA do HIV equivalentes por mililitro de plasma indicam pior prognóstico. 11,12 A relação da carga viral com as alterações dermatológicas nos pacientes com Aids não está bem estabelecida, mas acredita-se que o HIV possa ocasionar alterações nas células de Langerhans e queratinócitos, o que pode aumentar a susceptibilidade da pele a várias doenças. 13,14 O HIV já foi detectado infectando as células de Langerhans da epiderme, 15 e além disso essa célula pode est...

Clinical aspects of pediatric AIDS cases notified in the state of Amazonas, 1991-2009

“…Other studies carried out in Brazil encountered similar results. [5][6][7] Among the clinical criteria of severity (moderate/severe), recurrent or chronic diarrhea occurred in 44% of the cases, followed by recurrent bacterial infections in 43% and anemia in 41% of the cases. These were the most common manifestations of AIDS and were the main AIDS-defining diseases in the present study.…”

The profile of the dermatoses in children with the HIV virus at the Fundação de Medicina Tropical do Amazonas

“…It is also known that after the start of the ARVT there is a somewhat accelerated control of the viral replication and a slower and progressive increase of the TCD4+ and, depending on their recovery, latent immunological disturbances can become apparent, as it is the case of AD. 10 Childhood prurigo was present in 52,5% of the cases on the study by CARVALHO et al (2003) and it was more frequent in patients from the mild and moderate immunological categories which, according to the author, is due to the fact that the dermatosis needs a partially intact immune system to occur. Our results were similar on the age range of 1 to 5 years however, on the range of 6 to 12 years the occurrence of prurigo was higher in children with immunological classification 3, representing 25% of the patients with CD4<200.…”

“…CARVALHO et al (2003) in a study conducted in Brazil in children with AIDS had an incidence of 2,5%.…”