Ambulante vor- und nachbereitende Maßnahmen zur Optimierung der stationären psychosomatischen Rehabilitation – Ergebnisse des Bad Dürkheimer Prä-Post-Projekts

Abstract

Hintergrund: Patienten, die sich einer stationären verhaltenstherapeutischen Rehabilitation unterziehen, sind vor der Aufnahme dazu oft wenig motiviert. Bei der Entlassung stehen sie meist vor dem Problem, das in der Klinik Erlernte zu Hause umzusetzen. Das Prä-Post-Projekt versuchte, diese Schwierigkeiten durch gezielte ambulante Interventionen 4 Wochen vor und bis zu 8 Wochen nach dem stationären Aufenthalt zu beheben. Die Vor- und Nachbereitung umfassten jeweils zwei standardisierte, psychoedukative Gruppensitzungen und mindestens zwei Einzelgespräche. Patienten und Methoden: Die Angebote wurden Patienten mit den Hauptbehandlungsdiagnosen Angst-, affektive oder somatoforme Störung gemacht. Das Modellprojekt wurde in einem Feldexperiment mit parallelisierten Stichproben evaluiert. Verglichen wurden zwei parallelisierte Versuchsgruppen hinsichtlich des Therapieerfolgs, und zwar über fünf Messzeitpunkte: Vorgespräch, stationäre Aufnahme, Entlassung aus der stationären Therapie, nach Beendigung der poststationären Maßnahmen sowie 1 Jahr nach Therapieende. Die Experimentalgruppe (N = 163) nahm an der (verkürzten) stationären Regelversorgung und den flankierenden ambulanten Interventionen teil. Die Kontrollgruppe (N = 170) erhielt ausschließlich stationäre Regelversorgung. Ergebnisse: Die ambulanten Maßnahmen finden bei den Patienten insgesamt eine hohe Akzeptanz. Die prästationären Maßnahmen führen zu einer vergleichsweise besseren Informiertheit der Patienten über die Rehabilitationsmaßnahme und einem besseren körperlichen Befinden. Die Effektivität der poststationären Maßnahmen konnte für die Variablen «Verwirklichung von Therapiezielen», «internale Krankheitskontrollattribution », «Bewältigung alltäglicher psychosozialer Anforderungen », «Intensität und Häufigkeit von Beschwerden», «psychischer Beschwerdedruck», «Müdigkeit», «Anspannung» und «Angst» belegt werden. Die Gesamteffekte bleiben auch in der 1-Jahres-Katamnese weitgehend erhalten. Schlussfolgerungen: Die Ergänzung der stationären psychosomatischen Rehabilitation um ambulante Behandlungsmodule führt zu einer besseren Vorbereitung, einem besseren Transfer und einem Effektivitätszuwachs der Rehabilitation. Auch auf Grund unserer Ergebnisse sind mittlerweile ambulante Nachsorgeprogramme zu einem regulären Bestandteil der psychosomatischen Rehabilitation in Deutschland geworden.

Patientennarrative als Instrument zur Vorbereitung auf eine medizinische Rehabilitation: Der Erfahrungsbereich „Medizinische Reha“ auf der Website www.krankheitserfahrungen.de

“…Studien über das Informationsbedürfnis zeigen, dass ein signifikanter Teil von künftigen Rehabilitanden im Rahmen der Vorbereitung auf ihre Rehabilitation sowohl mit dem eigenen Informationsstand als auch mit den verfügbaren Quellen nicht zufrieden sind [16][17][18]. Viele geben an, wenig über Angebote und Möglichkeiten informiert zu sein, keine konkreten Vorstellungen von Nutzen und Belastung zu haben sowie familiäre oder berufliche Nachteile zu befürchten oder den Beantragungsprozess zu scheuen [19,20]. Es besteht ein Wunsch nach mehr Informationen, die den gesamten Prozess der Rehabilitation betreffen [16][17][18].…”

Psychosomatische Rehabilitation: Effekte einer prästationären Beratung durch die Rentenversicherung

“…Deutlich verringerte die Vorbereitungsma ß nahme nur die Werte der Skala " Phobische Angst " . Dieser Befund geht mit Ergebnissen von Bischoff et al [8] konform. Auch hier wurde mit Vorbereitungsma ß nahmen der Informationsstand der Patienten verbessert, es verringerte sich die erlebte k ö rperliche Anspannung und das Allgemeinbefi nden verbesserte sich.…”

“…In den ersten Tagen nach der Aufnahme erfolgen in der Regel Ma ß nahmen der Patientenaufkl ä rung, Patientenschulung und Compliance-Steigerung [7] . Bischoff et al [8] untersuchten den gezielten Einfl uss von Vorbereitungsma ß nahmen; zur Vorbereitung der Patienten fanden Informationsveranstaltungen statt. Zudem erhielten alle Patienten mindestens ein Einzelgespr ä ch mit dem Bezugstherapeuten, wobei 78,5 % an zwei Einzelgespr ä che teilnahmen.…”

Wirksamkeit von Handheld-gestütztem Selbstmanagement (E-Coaching) in der Rehabilitationsnachsorge

“…Die am Rehabilitationsprozess Beteiligten kennen seit Langem dieses Schnittstellenproblem beim Übergang von Rehabilitationsklinik in den Alltag. Es wurden Modelle der ambulanten Rehabilitationsnachsorge mit gruppen-und einzeltherapeutischen Maßnahmen entwickelt, deren Effektivität gut belegt ist [Bischoff et al, 2005]. Rehabilitationsnachsorge ist mittlerweile fester Bestandteil des Regelangebots der Rentenversicherer geworden.…”