Anastomosenoperationen bei Gallensteinleiden

Abstract

Die Gallenchirurgie kann nie normale Verh/~l~nisse wieder herstellen, mit Ausnahme der Cholecystotomie und Extraktion von Steinen, wozu aber die geeigneten F~lle fehlen. Es mul~ also ein abnormaler Zustand im Gallensystem geschaffen werden, der beim speziellen Fall klinische Heilung odor wenigstens Besserung verspricht. Somit besteht die Aufgabe, aus einer Reihe anatomisch und physiologisch nicht zufriedenst@lender Endzust~nde den boston auszusuchen, was zwar in den moisten F/~llen bekanntlich eine Beschwerdefreiheit ergibt, immer ~ber ein Kompromil~ darstellt (PLENK) : die Ansiohten fiber die boston Oper~tionsmethoden sind daher recht verschieden.Unbestritton ist web] die allgemoin gefibte Choleeystoktomio boider akuton, dosSruierten Cholecystitis; bei ulton Lenten nnd schleohtem A]lgemoinzustand wird die Cho]eeystostomie vorgezogen. Bei grobunatomisch wonig verinderter Gallonblase und freiem Cho]edoehus gew~hrt die Cholecystektomie durch Entfornen der Steinbfldungsstitte moist Sichorheit gegen oin ochres Rezidiv; in Anbetraeht des an sich ungefiihrliehen Zustandes ist abet die yon den moisten Autoron angegebene Operationsmortalitit yon 2 % (bei Pat. fiber 50 Jahren naeh ~BoLLEI~ 15 % ) ZU hoeh; dazu kommt die Gefahr des unsicheron Cystieusstumpfes, der •ebenver]otzungen (naeh ])E]~EL in 21%, was unwahrscheinlich ist!) und die manchmal notwondige breite Drainage. Nieht immer tritt Beschwerdefreiheit ein; aul~erdem wird ein noch funktionstfiehtiges Organ entfernt, ttier seheint uns die Cholecysto-Gas~ro-stomie (Ch-c-G) oder Cholecysto-Duodenostomie (Ch-e-Dd) naeh Ausriumen der Steine berechtigt. Allerdings sind diose F/~llo selten.Bei Choledoehusbeteiligung zoigte sich uns nach versehiodenen Uberlegungen (s. sp/~ter) nach einer supraduodenalen Steinausr~umung (boi papillirer Einklemmung such transduodonale) die Choledocho-Duodonostomie (Ch-Dd) als zufriedenste]lende Operationsmethode: sic machte zwei Drittel unseror Choledochuseingriffo aus. Bei noch funktionstfiehtiger G~llenblase kombinierten wit 5frets eine Ch-Dd mit einer Ch-c-Dd, wobei eine Anastomose die andero sowoM unmittelbar postoporativ, als such spiter (l~ezidiv, Narbenstenose) siehert.Wir batten die yon PLE~K 1932 empfohlene Cholecysto-Duodenostomie zugunsten der Ektomie durch Jahre --nicht wegen schlechter Resu]tate, sondern sehlechter Kritik --aufgegeben, ffihren sie jedoch derzeit wieder gelegentlich aus, seitdem :BoLLER die Frage der prinzipiellen Cholecystektomie neuerlich aufgeworfen hat.