Anmerkungen zur pH-Metrie im Nabelschnurblut

Abstract

We report on a case of a premature newborn, delivered at 33rd week of gestation, weighting 1650 grammes, which had extremely low actual pH-values (UA: pH = 6,697; UV: pH = 6,803) but surprisingly good Apgar scores (8-10-10). During the following 6 weeks, the newborn did not present any neurological or other abnormalities. Against the background of this case report, all important variables of the fetal acid-base balance in the blood of the umbilical artery and vein are evaluated (Obstetrical data-base of the Department of Obstetrics and Gynaecology of the University of Tübingen, Prof. Dr. H.A. Hirsch). The study population included 2549 vaginal deliveries of singletons, born at term, without any malformations and without premature rupture of the membranes. In 1% of these newborn, the actual pH values in the blood of the umbilical artery were below 7.100 and 16% below 7.200. Computational analysis shows that in these foetuses, 86% of the foetal acidotic load, which must be eliminated by the mother, is due to foetal CO2 production, whereas only 14% is due to metabolic processes. Therefore, the distribution of actual foetal pH-values can be widely influenced by maternal breathing habits during the third stage of labour. We hypothesize that the wide range of pH-value distribution in different obstetrical departments might be due to a different management of the second stage of labour (duration and quality of bearing-down efforts, control of breathing, anaesthesia...). We conclude therefore, that even extremely low actual pH-values in umbilical blood do not necessarily relate to brain damage.

Stellungnahme zu einem Gutachten der BQS über geburtshilfliche Qualitätsindikatoren

“…mer, 1991;, Vandenbusche, 1999. Damit hat man das Problem jedoch nur ¹verschobenª, denn Mittelwert und Sigma müssen anhand von klinischen Selektionskriterien erst berechnet werden und die pH-Verteilung sollte dann auch normal sein, was sie nicht immer ist (Roemer, 1991). Würde man sich hier gleichwohl einigen, so taucht ein neues, gewichtigeres Argument auf: Auch wenn wir es bis heute noch nicht exakt messen können, dürfen wir davon ausgehen, dass ein Neugeborenes mit einem pH-Wert um 7,300 und einem Basenexzess um ca.…”

In welchem Umfang ist die subpartale fetale Azidose vermeidbar?

“…Urheberrechtlich geschützt. [5,19,30], die trotz einer schweren Azidämie neurologisch völlig unauffällig bleiben und sich normal entwickeln [15,18].…”

“…Die pH-Metrie im Nabelarterienblut hat sich seit vielen Jahrzehnten als Qualitätsindex für das geburtshilfliche Management wissenschaftlich bewährt und praktisch durchgesetzt [6,7,13,24].…”

“…Auf diesem Hintergrund wurde von uns schon vor einiger Zeit auf die zunehmende ¹Neurotisierungª der Geburtsmedizin hingewiesen[24], da Angst ein Leitsymptom jeder manifesten Neurose zu sein scheint[11].Zur Schicksalhaftigkeit der fetalen Azidose Die Tatsache, dass in dieser Studie nur 26 %, also ca. ein Viertel aller Azidosen, rein ¹schicksalhafter Naturª und folgerichtig ca.…”

Messgrößen in der Perinatalmedizin - der Basenexzess

“…B. nach der klinischen Zuverlässigkeit und Brauchbarkeit der Pulsoxymetrie[44].Die vorgelegten Daten legen die Vermutung nahe, dass beim Umgang mit Nabelschnurblut eine Korrektur auf die reale Sauerstoffsättigung in jedem Fall stattfinden sollte, da der ¹aktuelleª BE ein ¹geschöntesª Bild vermittelt, die tatsächliche Gefährdung des Feten/Neugeborenen also nicht wirklich widerspiegelt. Auch im Blut aus der Nabelvene, in dem die Sauerstoffsättigung median ca 78 %[13] beträgt, erscheint eine Korrektur noch sinnvoll. Auf diese Zusammenhänge hat in jüngster Zeit der Physiologe E. Zander, Univ.…”