Aspectos clínico-epidemiológicos da neurocisticercose no Brasil: análise crítica

Abstract

RESUMO -Com o objetivo de mostrar as características da neurocisticercose (NCC) no Brasil, realizou-se análise critica da literatura nacional que mostrou incidência de 1,5% nas necropsias e de 3,0% nos estudos clínicos, correspondendo a 0,3% das admissões em hospitais gerais. Em estudos soroepidemiológicos, a positividade para cisticercose foi de 2,3%. O paciente brasileiro com NCC pode apresentar um perfil clínico-epidemiológico geral (homem, 31-50 anos, procedência rural, manifestações epilépticas parciais complexas, LCR normal ou hiperproteinorraquia, calcificações ao exame de TC, constituindo a expressão da forma inativa da NCC) e outro de gravidade (mulher, 21-40 anos, procedência urbana, manifestações de cefaléia vascular e HIC, típica síndrome do LCR ou alteração de dois ou mais parâmetros, vesículas associadas ou não a calcificações ao exame de TC, constituindo a expressão da forma ativa da NCC). Os coeficientes de prevalência nacionais são muito subestimados, embora em duas cidades do interior de São Paulo tenham sido verificados os valores de 72:100.000 e 96:100.000/ habitantes. Discutem-se aspectos relacionados à subestimação da prevalência desta neuroparasitose no Brasil. Cisticercose, infecção pela forma larvária metacestóide do parasita Taenia solium, desencadeando reações inflamatórias tanto ao redor do parasita como à distância do mesmo, é um grave e negligenciado problema de Saúde Pública. Os embriões podem alcançar qualquer tecido, porém mostram um grande tropismo (79-96%; mediana= Md= 89%) pelo sistema nervoso central (SNC) 1,2 . A manifestação, ou não, de sintomas é resultante da interação parasita-hospedeiro e depende da intensidade na resposta inflamatória do hospedeiro. . . PALAVRAS-CHAVE. . Os fatores que contribuem para a natureza endêmica do complexo teníase/cisticercose são muitos e complexos, mostrando estreita relação de dependência com os há-bitos de higiene pessoal, familiar e ambiental. Antecedente de teníase familiar é verificado em 22-34% dos pacientes com NCC, embora a positividade do exame coproparasitológico para Taenia sp. seja detectada em apenas 0-1,7% (Md= 1,3%) dos pacientes e em 4,3-5,4 % de seus familiares 1,[3][4][5] . A prevalência desta neuroparasitose, no Brasil, não está definida.Na literatura brasileira, as informações sobre NCC constituem coleção de trabalhos regionais que descrevem os aspectos polimórficos desta patologia. Os

Evaluation of an enzyme immunoassay for clinical diagnosis of neurocysticercosis in symptomatic patients

“…In this study, there was a predominance of males in the group of patients with neurocysticercosis, which is consistent with the literature 13 . This fact is certainly associated with profession and schooling, because in rural areas, field work is usually carried out by people with little or no education.…”

“…Nevertheless, no statistical correlation occurred between lesion location and the sensitivity or specificity of the serological tests. The clinical presentations were varied, but followed the pattern described in the literature 13,17 . Epilepsy was the predominant clinical entity, affecting 77.3% of patients with neurocysticercosis and was clearly associated with the presence of lesions in the brain parenchyma, the most frequent site of cysticercotic lesions.…”

Perfil clínico-epidemiológico de pacientes com neurocisticercose atendidos no Hospital Universitário Regional de Maringá, Paraná, Brasil

“…Este mesmo padrão foi observado em outros estudos no Brasil 20,21 e no exterior 22,23 . Embora Agapejev 12 tenha constatado que, no Brasil, a NCC sociada ao EEG em apenas três casos. A realização de TCs como principal forma de diagnóstico em pacientes com NCC é importante uma vez que TCs consecutivas permitem observar a morte e calcificação de cistos viáveis 29 .…”

“…Outra consideração relevante é que a pesquisa de antígenos de Taenia deveria sempre estar associada à TC, uma vez que guarda marcada relação com formas viáveis de NCC 32 fornecendo indicações importantes para o estabelecimento da terapêutica etiológica e para um bom prognóstico. O exame de LCR é mais uma ferramenta imprescindível em muitos casos para um diagnóstico seguro, além de fornecer evidências de NCC ativa 12 . O exame do LCR e os exames de neuroimagem são de grande importância não só para confirmação diagnóstica da doença como também para sua orientação terapêutica e acompanhamento evolutivo 20,30 .…”

“…Agapejev 12 relata que em hospitais gerais, a maior freqüência de NCC foi registrada no Estado do Paraná (4,8%) e a menor no Estado de São Paulo (0,19%). Embora o Ministério da Saúde (MS) recomende a implantação da notificação compulsória do complexo teníase/cisticercose (Portaria Nº 1.100, de 24/05/1996), apenas os Estados de Santa Catarina, Paraná, Minas Gerais e Mato Grosso do Sul, e a cidade de Ribeirão Preto (SP) implantaram programas de combate e controle dessa parasitose 12 . A partir da notificação obrigatória, em vigor desde 1994 no Estado do Paraná, foi possível conhecer a extensão do problema e implementar a aplicação de medidas de controle 13 .…”