StreszczenieW pracy opisano przypadek bezobjawowego, napadowego, wykrytego przypadkowo migotania przedsionk贸w u m艂odego doros艂ego.S艂owa kluczowe: migotanie przedsionk贸w, wielodobowe monitorowanie EKG Folia Cardiologica 2015; 10, supl. C: 27-30
Wst臋pMigotanie przedsionk贸w (AF, atrial fibrillation) jest najcz臋艣-ciej wyst臋puj膮c膮, mog膮c膮 mie膰 negatywne skutki kliniczne arytmi膮 w doros艂ej populacji. W po艂膮czeniu z nadci艣nieniem t臋tniczym i niewydolno艣ci膮 serca AF zwi臋ksza ryzyko udaru m贸zgu. Leczenie obejmuje zapobieganie powik艂aniom zatorowym w zale偶no艣ci od ryzyka u danego pacjenta oraz kontrol臋 cz臋sto艣ci rytmu lub przywr贸cenie i utrzymanie rytmu zatokowego.
Opis przypadkuU 31-letniego informatyka wykonano 7-dniowe monitorowanie elektrokardiogramu (EKG) w ramach programu naukowego testuj膮cego nowy tryb urz膮dzenia do sta艂ego telemonitoringu. W 5. dobie badania w godzinach nocnych wyst膮pi艂y napady AF trwaj膮ce oko艂o 2 godzin. W 2., 3., 4. i 5. dobie nagrania wyst膮pi艂a ekstrasystolia nadkomorowa pojedyncza i z艂o偶ona (ryc. 1-4), w pozosta艂ych dniach zaburzenia rytmu nie wyst膮pi艂y. Cz臋sto艣膰 rytmu w trakcie napad贸w wynosi艂a do 106/min. Wszystkie arytmie by艂y bezobjawowe. W 12-odprowadzeniowym EKG nie by艂o istotnych patologii, nie wyst膮pi艂y 偶adne arytmie, podobnie nie stwierdzono ich w 12-odprowadzeniowym EKG metod膮 Holtera (ryc. 5).U pacjenta nie wyst臋powa艂y choroby wewn臋trzne, wykluczono nadczynno艣膰 tarczycy, w wywiadzie negowa艂 stosowanie u偶ywek czy infekcje. Po 2 miesi膮cach pacjenta poddano kolejnemu 14-dniowemu monitorowaniu, w kt贸-rym ponownie rejestrowano epizody AF -w sumie oko艂o 2 godzin w 5. i 8. dobie nagrania. Epizody arytmii nadkomorowych by艂y szybsze ni偶 w poprzednich rejestracjachdo oko艂o 140/min. Pacjent nadal nie wykazywa艂 objaw贸w. Rozpoznano idiopatyczne napadowe AF.W trakcie diagnostyki wykonano r贸wnie偶 przezklatkowe badanie echokardiograficzne. Uwidoczniono prawid艂owy obraz oraz funkcj臋 serca; jedyn膮 drobn膮 patologi膮 by艂 ma艂y t臋tniak przegrody mi臋dzyprzedsionkowej, bez cech przecieku. T臋tniak przegrody przemieszcza艂 si臋 z prawa na lewo; w badaniu przezklatkowym nie rejestrowano przecieku. W trakcie pr贸by wysi艂kowej potwierdzono dobr膮 wydolno艣膰 wysi艂kow膮, prawid艂ow膮 reakcj臋 ci艣nienia t臋tniczego, bez arytmii. Wed艂ug skali CHA 2 Ds 2 -VASc pacjent nie mia艂 wskaza艅 do leczenia przeciwkrzepliwego. Wobec braku objaw贸w nie podejmowano r贸wnie偶 decyzji o ablacji.Po roku wykonano badania kontrolne, w kt贸rych ponownie w 7-dniowej rejestracji, w 2. i 3. dobie, w godzinach wieczornych wyst膮pi艂y epizody AF (trwaj膮ce w sumie ok. 2 h) (ryc. 6, 7) i z艂o偶ona ekstrasystolia nadkomorowa. W badaniu echokardiograficznym obserwowano stabilny obraz, bez powi臋kszenia przedsionk贸w. Pacjent pozostaje pod obserwacj膮.