Atypical forms of the osmotic demyelination syndrome

Abstract

Osmotic demyelination syndrome (ODS) is the damage over the central nervous system caused by several electrolytes, metabolic and toxic disorders. We aimed to describe cases of unusual forms of ODS. In a 9-year period, 25 consecutive patients with ODS (15 men; mean age 42 years) were registered in our referral institution, among them, four (16 %) with atypical neuroimaging findings were abstracted for this communication. None of them presented cardiorespiratory arrest, head trauma, seizures, neuromyelitis optica spectrum or contact with toxic chemicals. Case 1 was a 33-year-old alcoholic man without hypertension or electrolyte imbalance, who presented a classic central pontine myelinolysis (CPM) and a hemorrhage within the pons. Case 2 was a 34-year-old alcoholic man with hypoglycemia and hyponatremia who presented CPM and diffuse bihemispheric extrapontine myelinolysis (EPM) after correction of serum sodium. Case 3 was a 52-year-old woman with mild hypokalemia and hyponatremia (inadequately corrected), who presented a peduncular and cerebellar EPM. Case 4 was a 67-year-old woman who had a suicidal attempt with antidepressants and carbamazepine without impaired consciousness, who complicated with mild hyponatremia associated with a classical CPM and a spinal cord EPM. Case 2 died and the rest remained with variable neurological impairments at last follow-up visit. With modern neuroimaging, the so-called atypical forms of ODS may not be as rare as previously thought; however, they could have a more adverse outcome than the classical ODS.

A case report of central pontine and extrapontine myelinolysis in the combination with spinal cord damage in a patient with tuberculosis in the lung

“…J. Ruiz-Sandoval и соавт. [57] описали микроскопическую картину лишь типичного поражения в области моста, а наличие патологии на спинальном уровне было констатировано на основании данных МРТ. При этом по представленным в статье сагиттальным срезам МРТ сложно судить о локализации поражения (преимущественно в сером веществе или проводящих путях).…”

“…Нередко демиелинизирующий процесс на уровне моста сопровождается также экстрапонтинным миелинолизом. Наиболее частые локализации поражения -стык коры и белого вещества мозжечка и больших полушарий, коленчатые тела, несколько реже -ножки мозга, таламус, внутренние и наружные капсулы; описано также поражение хвостатых ядер, базальных ганглиев, перивентрикулярного белого вещества [3,7,9,[12][13][14][15][16][17]. В отдельных случаях экстрапонтинный миелинолиз может развиваться изолированно [7,[13][14][15][16][17][18][19].…”

“…Частые симптомокомплексы -спутанность сознания или психические расстройства, снижение уровня сознания до сопора или комы, псевдобульбарный синдром, центральный тетрапарез. Нередки также экстрапирамидные расстройства (гиперкинезы или синдром паркинсонизма), глазодвигательные нарушения, судорожные приступы [2,3,7,8,17,[21][22][23]. Описаны мышечные дистонии, дефекты полей зрения, изолированная дизартрия, мутизм, синдром запертого человека [3,7,8,24].…”

Minocycline prevents osmotic demyelination associated with aquaresis

“…Several clinical and experimental reports have previously demonstrated ODS accompanied by hemorrhage. [34][35][36] Our experimental model may provide clues to clarify the pathophysiology of ODS accompanied by hemorrhage. ODS typically develops several days after correction despite careful monitoring of serum sodium levels during treatment; 37 thus, a risk indicator of ODS to treat hyponatremia safely is necessary.…”