Auditoría médica de historias clínicas en consulta externa de cuatro hospitales públicos peruanos.

Abstract

La auditoría es definida como análisis crítico sistemático de la calidad de atención médica, incluyendo procedimientos, uso de recursos y resultados que repercuten en los desenlaces clínicos y la calidad de vida del paciente. Objetivos: El presente estudio busca evaluar el llenado de historias clínicas (HC) de consulta externa, permitiendo identificar los errores o vacíos de información. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio transversal descriptivo. Se incluyeron muestras aleatorias representativas de pacientes nuevos atendidos en 04 hospitales MINSA de la costa norte (Lambayeque -390 HC) y sur (Ica -396 HC), sierra (Junín -384 HC), y selva (Amazonas -396 HC). La unidad de muestreo y análisis fue la HC de pacientes atendidos en consultorios. Resultados: Se encontró: registro de funciones vitales en 8,75% de las HC, registro de síntomas de consulta en 91,08%, registro de examen físico en 56,63%, registro de diagnóstico del paciente en 97,43%, registro del tratamiento o plan de trabajo en 89,37%, registro de fecha y hora en 13,70%, y registro de la firma y sello del profesional en 54,65%. Se observaron diferencias significativas entre los cuatro hospitales. Conclusiones: Tal como se ha reportado, el llenado de HC es pobre para la mayoría de variables evaluadas. Se esperaba que los hallazgos mostrasen valores elevados en aspectos que en consideración de los profesionales son sustantivos para una buena calidad de atención al usuario. La auditoría médica mejorará los estándares de la práctica médica cuando el personal de salud entienda y se convenza de su valor como herramienta educativa.

Quality of medical consultation in the outpatient Unit of Pneumology Department, FCM - UNA 2009 - 2011

“…Segunda Fase: se calculó el tamaño de la muestra para evaluar el impacto en base a los registros de las historias clínicas de los pacientes tomando la variable del registro de Signos Vitales en dicha historia clínica, tomando una p= 9% y una w= 6 con un nivel de confianza del 95% (15,29,30) Es tan importante realizar este tipo de estudio para poder determinar y detectar las deficiencias y debilidades de una institución a nivel de atención médica ambulatoria con el objetivo de corregir los errores que se evidencia y mejorar el servicio prestado. En éste sentido está demostrado que la auditoría sumada a la retroalimentación de los resultados obtenidos como un método de implementación de un cambio, puede ser promovida por el acercamiento al uso de protocolos e intervenciones educacionales (13,15,20,22).…”

“…Llanos Zavaleta et al observaron un impacto del 91% en el registro de signos de consulta y 8,75% solamente en el registro de signos vitales, de éstos el 97% se registra solamente la Presión Arterial, en las Historias Clínicas auditadas, coincidiendo con la evaluación de nuestro trabaja investigación donde el impacto presenta una baja calificación global a expensas de la morbilidad post seguimiento y por sobre todo por la calidad del llenado de la historia clínica, donde solamente en algunas se registraba la Presión Arterial y no así otros signos vitales, llamativamente siendo un servicio de medicina respiratoria no se toma la frecuencia respiratoria como signo vital del pacienteusuario (20,25).…”

“…Surge como un mecanismo de control cuyo fin primordial es el mejoramiento de la calidad del servicio. La auditoría en Salud son términos recientemente utilizados en las entidades públicas y privadas dando lugar a un cambio en la mentalidad en el ejercicio profesional (10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19) La auditoría exige garantía de calidad, no siendo una herramienta punitiva sino una herramienta cuyo propósito es medir, asegurar y mejorar la calidad en forma continua (13,15,(20)(21)(22). Anteriormente no era posible recomendar una intervención complementaria de auditoría y retroalimentación a los médicos que atienden en los servicios de consultorio externo para aumentar la eficacia de la atención en el mismo (23,24), pero para el 2006, los mecanismos de auditoría y retroalimentación incrementan la eficacia de la atención en el consultorio externo, con variaciones en el riesgo diferencial y riesgo relativo que varían de -0,16 a 0,70 y de 0,10 a 0,68, respectivamente (25,26).…”

“…En un estudio realizado en Chile en base a la reducción de realización de cesáreas se observó que el porcentaje total de cesáreas se redujo de un 44,9% a 37.1%, con un plan de auditoría (control y evaluación continua). Asimismo Aquino et al observaron que el rendimiento de la consulta en un servicio de neumología en el 2004 era del 0,3 paciente/hora; en éste trabajo los autores no evaluaron el impacto del consultorio externo por falta de información (22); en cambio Llanos Zavalaga et al en su estudio Auditoria médica en historias clínicas en consulta externa de 4 hospitales públicos peruanos publicado en el 2006 hallaron un impacto del 91,08% en el registro de síntomas de consulta en cambio solamente un 8,75% de registro de signos vitales en las historias (20).…”

“…2011: 119 historias clínicas.RESULTADOSEn la presente investigación hallamos que la Calidad Global de la Atención Médica del Consultorio Externo de la Cátedra y Servicio de Neumología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción es de 2,48; considerada como inadecuada o deficiente en los 3 años de estudios.La Calidad de la Atención Médica del Consultorio Externo de Neumología, comparativo en los años de estudio es: Servicio de Neumología de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNA es inadecuado o deficiente, con un puntaje global de 2,48 sobre 4.Así mismo, los factores analizados en el estudio fueron la Demanda, la Oferta, los Procesos, los Resultados y el Impacto. Se utilizó éste modelo DOPRI porque evalúa diferentes ámbitos de enfoque de la atención médica y porque es el más implementado actualmente en países latinoamericanos, como Colombia, Venezuela, Ecuador y Chile(10)(11)(12)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)27). Éste análisis evidencia la debilidad a éste nivel de la organización, lo que se debe corregir prontamente.En Resultados se estudiaron los indicadores de Concentración, Oportunidad, Utilización y Productividad.…”