Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com diabetes melito. Um desafio para o anestesiologista

Abstract

Diabetes mellitus (DM) is characterized by alteration in carbohydrate metabolism, leading to hyperglycemia and increased perioperative morbidity and mortality. It evolves with diverse and progressive physiological changes, and the anesthetic management requires attention regarding this disease interference in multiple organ systems and their respective complications. Patient's history, physical examination, and complementary exams are important in the preoperative management, particularly glycosylated hemoglobin (HbA1c), which has a strong predictive value for complications associated with diabetes. The goal of surgical planning is to reduce the fasting time and maintain the patient's routine. Patients with Type 1 DM must receive insulin (even during the preoperative fast) to meet the basal physiological demands and avoid ketoacidosis. Whereas patients with Type 2 DM treated with multiple injectable and/or oral drugs are susceptible to develop a hyperglycemic hyperosmolar state (HHS). Therefore, the management of hypoglycemic agents and different types of insulin is fundamental, as well as determining the surgical schedule and, consequently, the number of lost meals for dose adjustment and drug suspension. Current evidence suggests the safe target to maintain glycemic control in surgical patients, but does not conclude whether it should be obtained with either moderate or severe glycemic control.

Implementation of bundles in preventing infection after total hip arthroplasty

“…The presence of diabetes in surgical patients should be investigated given that this disease impairs the response to infection (Pereira et al, 2014). Diabetes was associated with an increased risk for SSI and morbidity after different types of surgery (Pontes, Mendes, Vasconcelos, & Batista, 2018). The association between obesity and the occurrence of SSI is not statistically significant in this study.…”

Prevalência de síndrome metabólica em usuários de um ambulatório de avaliação perioperatória

“…Estudos indicam que a presença de histórico de acidente vascular encefálico, doença arterial periférica e doença renal crônica associada a hipertensão elevam a gravidade clínica de pacientes submetidos à revascularização miocárdica cirúrgica. Ademais o estresse metabólico ocasionado pelo procedimento cirúrgico induz a um aumento da necessidade de insulina, podendo levar a descompensação e hiperglicemia em pacientes com DM (Colósimo et al, 2015;Pontes et al, 2018).…”

Paciente diabético na clínica odontológica: protocolo de atendimento

“…Outrossim, é importante questionar o paciente sobre crises hipoglicêmicas e frequência de internações relacionadas ao controle glicêmico, pois essas informações direcionarão a conduta que o CD terá com o paciente em relação, por exemplo, às interações medicamentosas, visto que os hipoglicemiantes orais podem interagir com fármacos prescritos pelo cirurgião-dentista, e causar reações adversas. Essa avaliação pré-operatória é a premissa de uma consulta que minimize resultados indesejados, pois durante seu andamento os riscos são apresentados e, dessa forma, será desenvolvido o melhor plano de tratamento possível (Oliveira et al, 2016;Pontes, et al, 2018).…”