Brain Abscess After Halo Fixation for the Cervical Spine

Lopes, António; Andrade, Almir de; Silva, Igor; Paiva, Wellingson Silva; Brock, Roger Schmidt; Teixeira, Manoel

doi:10.1016/j.wneu.2017.05.033

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“…Treatment of pin complications is often straightforward and can be achieved by repositioning the pins or by surgical debridement and antibiotic therapy. However, there is also evidence in the literature of rare and serious complications, such as intracranial abscesses and the occurrence of pneumocranium [22,23], which were not observed in our study.…”

Section: Procedure-specific Complicationscontrasting

confidence: 73%

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Der Halofixateur zur Therapie von instabilen Frakturen der oberen Halswirbelsäule – eigene Erfahrungen und narratives Review

et al. 2023

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Zusammenfassung Einleitung Bei der Behandlung von Verletzungen der oberen Halswirbelsäule hat das semikonservative Verfahren des Halofixateurs heute eine untergeordnete Rolle. Ältere Studien aus den 2000er-Jahren zeigten unbefriedigende Durchbauungsraten sowie hohe Komplikationsraten. Jedoch resultiert aufgrund aktueller Daten zur Therapieeffektivität derzeit eine kontroverse Literaturlage. Ziel der Arbeit ist es, eigene Erfahrungen und Ergebnisse der Behandlung der aktuellen Literatur gegenüberzustellen und einen klärenden Beitrag zur Rolle des Halofixateurs zu leisten. Material und Methoden In einer monozentrischen retrospektiven Kohortenstudie wurden Patienten mit instabilen Verletzungen der axialen Halswirbelsäule untersucht, die im Halofixateur ausbehandelt werden sollten. Anhand der elektronischen Krankenakte wurden individuelle Variablen (Geschlecht, Alter, Nebenerkrankungen, Charlson Comorbidity Index) und Therapiekennwerte (Dauer der Behandlung, Konsolidierungszustand, Komplikationen) erfasst. Die Verletzungen wurden aufgrund der CT-Daten zum Unfallzeitpunkt und zum Behandlungsende anhand gängiger Klassifikationssysteme eingeteilt und hinsichtlich der Konsolidierungsrate beurteilt. Mögliche Einflussfaktoren auf die knöcherne Konsolidierung sowie Komplikationen wurden statistisch analysiert. Ergebnisse Insgesamt 54 Patienten/-innen entsprachen den Einschlusskriterien. Die Behandlungsdauer lag im Median bei 83 Tagen. Die häufigsten Verletzungen waren die isolierte Atlasfraktur Typ III (7; 13%) und die isolierte Densfraktur Typ III (24; 44%). Eine knöcherne Konsolidierung konnte in 34 Fällen (63%) und eine straffe Pseudarthrose in 13 Fällen (24%) nachgewiesen werden. In 6 Fällen (11%) wurde sekundär eine operative Stabilisierung durchgeführt. Isolierte Atlasfrakturen Typ III und Densfrakturen Typ III wiesen mit 86% bzw. 92% sehr hohe Konsolidierungsraten auf. In den Subgruppen von Patienten/-innen über 65 Jahren bzw. mit einem CCI ≥ 4 fanden sich häufiger instabile Pseudarthrosen. Als Komplikationen traten Pin-Infektionen (6%), Pin-Dislokationen (9%) und Druckulzerationen durch die Haloweste (6%) auf. Kardiopulmonale Komplikationen traten nicht auf. Kein Patient verstarb. Diskussion Es zeigten sich für Atlasfrakturen Typ III sowie Densfrakturen Typ III gute Raten für die knöcherne Konsolidierung, die mit den Angaben in der Literatur korrelieren. Densfrakturen Typ II (isoliert und kombiniert) und Atlasfrakturen Typ III in Kombination mit Densfrakturen zeigten ein schlechteres radiologisches Outcome, das auch im Vergleich zur Literatur unbefriedigend ist. Die Raten für verfahrensspezifische Komplikationen waren relativ niedrig. Insbesondere Arbeiten aus den letzten Jahren konnten sehr gute Raten für die knöcherne Konsolidierung und niedrige Komplikationsraten für die Behandlung von Atlas- und /oder Densfrakturen mit dem Halofixateur nachweisen, die durch unsere Ergebnisse bestätigt werden. Im Kontrast dazu wird allerdings über eine deutlich höhere kardiale/respiratorische Komplikationsrate berichtet, als sie im eigenen Patientenkollektiv auftrat.

show abstract

Section: Procedure-specific Complicationscontrasting

confidence: 73%

“…chirurgisches Débridement und antibiotische Therapie oft unkompliziert möglich. Jedoch bestehen in der Literatur auch Hinweise auf seltene schwerwiegende Komplikationen wie intrakranielle Abszesse und das Auftreten eines Pneumokraniums [22] [23], die in unserer Studie nicht beobachtet wurden.…”

Section: Verfahrensspezifische Komplikationenunclassified

Der Halofixateur zur Therapie von instabilen Frakturen der oberen Halswirbelsäule – eigene Erfahrungen und narratives Review

et al. 2023

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“…For isolated atlas fractures, conservative treatment is the main method, but for unstable atlas fractures, surgical treatment is still the preferred method. [ 19 ] It is widely accepted that surgery is indicated for atlas fracture associated with atlantooccipital instability, intraligamentous rupture of the TAL, and for “unstable” atlas fracture. [ 3 , 20 ] At present, there are several surgical methods with osteosynthesis for the treatment of unstable fractures, such as transoral approach anterior C1-ring plate osteosynthesis, posterior osteosynthesis with a lateral mass screw rod, and posterior C1 to C2 fusion and C0 to C2 fusion.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Treatment strategy of unstable atlas fracture

Guo

Lin

et al. 2020

Medicine

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At present, the posterior cervical approach with open reduction and internal fixation (ORIF) remains a commonly effective treatment for unstable Atlas fracture. However, the inserted screws into the C1 lateral mass of some unstable atlas fracture are very difficult, so that the operation is forced to change into C0 to C2 fusion. In order to improve the successful rate of lateral mass screw placement, we introduced a method of fixing lateral mass with a towel clamp in posterior transpedicular fixation, and explore the efficacy and feasibility. Twenty-one consecutive patients with unstable atlas fracture were treated via this method from October 2012 to July 2017. All cases had neck pain and restricted motion of neck movement on admission. Electronic medical records and pre- and postoperative radiographs were reviewed. Screw and rod placement, bone fusion, and spinal cord integrity were assessed via long-term follow-up with anteroposterior and lateral radiographs and computed tomography. Follow-up included clinical assessment of neurological function, assessment of pain using the visual analog scale (VAS), and assessment of the activities of daily living using the neck disability index (NDI). The mean follow-up duration was 22.1 months (range: 12–54 months). No screw loosening or breakage, plate displacement, neurovascular injury, and severe complications occurred during follow-up. The mean operative time was 112.4 ± 14.9 min (range: 82–135 min), and mean blood loss was 386.2 ± 147.9 mL (range: 210–850 mL). One patient experienced continuous neck pain postoperatively, but this gradually disappeared with analgesic administration. At final follow-up, all patients had bone fusion, the VAS scores and NDI were significantly improved compared with preoperatively. Fixing the C1 lateral mass with a towel clamp during posterior transpedicular fixation for unstable atlas fracture appears to be a safe and reliable method, with the advantages of being a simple technique with few complications.

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“…ハローベスト装着時のピン関連の合併症として，①ピン刺入部の感染，②ピン刺入部軟部組織の神経・血管損傷，③ピン穿孔による頭蓋内組織損傷などが挙げられる 1), 2)，Glaserらによれば，ハローベストのピン刺入部に関連する合併症を検討した結果，245例中14例であり，その中で頭蓋骨穿通は稀であるとしている 1)。同様に，本邦の報告では，133例中3例（2.3%）に頭蓋内合併症（膿瘍形成2例，気脳症1例）があったとしている 3)。我々が渉猟した限り，ピン固定による頭蓋内穿通を報告した症例報告は11編あり 4), 5), 6), 7), 8), 9), 10), 11), 12), 13), 14)，そのうち，本邦からの報告は5編であった 10), 11), 12), 13), 14)。慢性腎不全による血液透析歴のある症例が1例含まれており，同症例では骨粗鬆症も合併していた。慢性腎臓病患者，とくに血液透析歴がある患者の骨折は一般人口と比較して多いことが既に臨床研究で明らかとなっている 15)。そして，その理由として骨粗鬆症の合併が多いことも指摘されている 16)。本症例でも透析歴があったため，骨粗鬆症の合併を疑い，骨密度検査を行ったが，骨粗鬆症は指摘できなかった。…”

Section: 考　　察unclassified

ハローベスト装着による穿通性頭部外傷により遅発性症候性てんかんを来した1例(A case of symptomatic epilepsy due to penetrating head injury caused by wearing a halo vest)

慎平

靖一

賢

et al. 2021

Nihon Kyukyu Igakukai Zasshi: Japanese Journal of Japanese Asso

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要旨　症例は55歳の男性。環椎骨折の診断でハローベストを装着した。装着中の3か月後に突然意識障害（Japan coma scale 200）と左共同偏視，間代性痙攣発作が出現し入院となった。頭部CTでハローベストの両側前頭部の固定ピンによる頭蓋骨穿通，頭部MRIで両側前頭葉の脳浮腫を伴う脳挫傷を認め，症候性てんかんと診断した。環椎の癒合は確認し，ハローベストは外しても問題ないと考え，全身麻酔下に固定ピンの抜去を施行した。術後頭部CTでは明らかな後出血なく，抗菌薬や抗痙攣薬の投与を行い，合併症なく経過した。術1か月後の頭部MRIでは脳膿瘍を認めず，脳浮腫も改善していた。ハローベスト装着後の頭蓋内評価については，必須とはされていないが，装着後頭蓋内評価も考慮すべきである。

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Brain Abscess After Halo Fixation for the Cervical Spine

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Der Halofixateur zur Therapie von instabilen Frakturen der oberen Halswirbelsäule – eigene Erfahrungen und narratives Review

Der Halofixateur zur Therapie von instabilen Frakturen der oberen Halswirbelsäule – eigene Erfahrungen und narratives Review

Treatment strategy of unstable atlas fracture

ハローベスト装着による穿通性頭部外傷により遅発性症候性てんかんを来した1例(A case of symptomatic epilepsy due to penetrating head injury caused by wearing a halo vest)

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