Bronchiolitis obliterans in children

Abstract

Objective: To review the literature on general aspects of bronchiolitis obliterans, with emphasis on childhood postinfectious bronchiolitis obliterans.Methods: The most important publications on bronchiolitis obliterans were selected, using basically the Medline database (January of 1966 to September of 1999.Results: This review is organized as follows: introduction, general aspects of bronchiolitis obliterans (terminology, histopathology and classification), and postinfectious bronchiolitis obliterans (etiological agents, clinical and radiological aspects, diagnosis and investigation, and treatment).Comments: Bronchiolitis obliterans is a clinical syndrome wich is more common than previously believed in the pediatric population, thus deserving pediatricians' attention.J. pediatr. (Rio J.). 2000; 76(3): 185-192: bronchiolitis obliterans, organizing pneumonia. ResumoObjetivos: Apresentar uma revisão sobre os aspectos gerais da bronquiolite obliterante, com ênfase na bronquiolite obliterante pós-infecciosa em crianças.Métodos: Foram selecionadas as publicações mais relevantes sobre a bronquiolite obliterante, utilizando basicamente o banco de dados do Medline (janeiro de 1966 a setembro de 1999).Resultados: A presente revisão inclui os seguintes tópicos: introdução, aspectos gerais da bronquiolite obliterante (terminologia, histopatologia e classificação) e bronquiolite obliterante pós-infecciosa (agentes etiológicos, aspectos clínico-radiológicos, diagnóstico e investigação, e tratamento).Comentários: A bronquiolite obliterante é uma síndrome clíni-ca mais comum do que se imaginava na população pediátrica, merecendo atenção dos pediatras. J. pediatr. (Rio J. IntroduçãoBronquiolite obliterante (BO), no sentido clínico, refere-se a uma síndrome de obstrução crônica do fluxo aéreo associada a lesão inflamatória das pequenas vias aéreas 1 . Patologicamente, o termo BO tem sido usado para descrever dois tipos de lesão bronquiolar, ou seja, bronquiolite proliferativa e bronquiolite constritiva 1-3 . Embora a descrição inicial de BO tenha ocorrido já há um século 4 , os aspectos da sua epidemiologia, patogenia, tratamento efetivo e prognóstico permanecem desconhecidos ou duvidosos.A BO, tanto em adultos quanto em crianças, até recentemente, foi considerada uma doença rara [5][6][7] . Em 1941, LaDue descobriu só um caso em 42.038 autópsias realizadas na Universidade de Minnesota, num período de 42 anos 8 . Em 1988, Hardy e cols. confirmaram 19 casos pediátricos, após revisarem todos os casos de autópsia (n = 2.897) e biópsia pulmonar (n = 244) realizadas no Hospital Infantil Saint Christopher, na Filadélfia, durante um período de 25 anos 9 . No entanto, nas últimas décadas, surgiu um interesse crescente a respeito dessa doença em adultos (Figura 1), devido ao reconhecimento de novos fatores causais, principalmente transplante de órgãos [10][11][12][13][14][15][16] .Em crianças, na maioria das vezes, a BO é precedida por uma infecção das vias aéreas inferiores, principalmente causada por adenovírus [17][18][19][2...

Bronquiolite obliterante: perfil clínico e radiológico de crianças acompanhadas em ambulatório de referência

“…Biopsy or autopsy of children with a diagnosis of BO reveals that the most frequent histological pattern is constrictive, with variable degrees of inflammation (1,13) . Open pulmonary biopsy, the criterion standard, is currently not used to diagnose BO because it is invasive, poses greater chances of complications and may lead to inconclusive results.…”

“…The presence of inflammation and fibrosis of the terminal and respiratory bronchioles leads to a narrowing or full obliteration of the airway lumen and to the chronic obstruction of air flow (1,2) . Histologically, it is characterized by the presence of intraluminal granulation tissue in the airways or peri-bronchial fibrosis and lumen narrowing, which gives origin to scarring and obstruction (3) .…”

Current research on pediatric patients with bronchiolitis obliterans in Brazil

“…But the disease does not progress as expected and symptoms and signs persist for weeks or months. Patients with BO have tachypnea, dyspnea, hypoxemia, crackles, wheezing, an increased anteroposterior diameter of the chest, digital clubbing, and cyanosis (3,7,12,17). In a previous study by the current authors (10), the most common symptoms and signs of BO in 40 patients were wheezing, dyspnea, and coughing (Table 1).…”

“…The initial symptoms and signs of BO are similar to acute viral bronchiolitis: fever, cough, tachypnea, and wheezing (1,3). But the disease does not progress as expected and symptoms and signs persist for weeks or months.…”

Levels of Th1 and Th2 cytokines in children with post-infectious bronchiolitis obliterans

“…4 Postinfectious BO is clinically characterised by chronic respiratory symptoms (cough, wheezing and respiratory distress) associated with an initial episode of severe, acute bronchiolitis. [6][7][8][9][10] The type of immune responses and risk factors which, respectively, characterise and predispose to this disease are not known. Factors that could be associated with the development of post-infectious BO in children are the type of intrinsic immune response of the host, viral strains or viral load.…”