Central and peripheral vestibular vertigo in neurological practice

Abstract

ОБЗОРЫСогласно результатам эпидемиологических исследо-ваний [1,2], у 12,5-25% пациентов с головокружением оно имеет центральное происхождение и обусловлено расстройствами кровообращения в вертебрально-бази-лярной системе, мигренью, рассеянным склерозом, опу-холями задней черепной ямки, нейродегенеративными заболеваниями, приемом наркотических средств. Жалобы на головокружение в 1,77 раза чаще наблюдаются у жен-щин [3]. Традиционно выделяют головокружение враща-тельное, связанное с нарушением походки или неустой-чивостью, а также обусловленное изменением зрения.В современной нейроотиатрии выделяют четыре ос-новных синдрома головокружения -остро возникшие вестибулярные симптомы (ОВС), эпизодические позици-онные вестибулярные расстройства, эпизодические спон-танные вестибулярные расстройства, хроническая не-устойчивость (с наличием или без осциллопсии) [4]. Не-системное головокружение описывается пациентом как нарушение восприятия пространства, движения [5,6], а истинное -как иллюзия движения [7]. Вестибулярное (системное) головокружение относится к одному из четы-рех существующих типов головокружений [8][9][10].ОВС -редкая (до 10%) причина головокружения, об-условленного поражением ствола мозга и мозжечка. Мо-гут возникать вследствие инсульта в 4,6% [11]. Хотя ин-фаркты мозжечка составляют 0,5-2,5% всех инсультов, смертность при них высока и достигает 20% [12]. ОВС встречаются при множественных инфарктах в ипсилате-ральном полушарии мозжечка и червя, в области крово- Представлен обзор литературы, посвященной дифференциальной диагностике центрального и периферического головокружения с точки зрения современной отоневрологии. Обзор дополнен описанием собственного наблюдения. Ключевые слова: головокружение, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, мигрень, вестибулярная эпилепсия, инсульт ишемический.This literature review is devoted to the differential diagnosis of central and peripheral vestibular vertigo from the point of view of modern otoneurology. In addition, an own case is given. Key words: dizziness, benign paroxysmal positional dizziness, migraine, vestibular epilepsy, ischemic stroke.снабжения левой задней мозжечковой артерии, при тром-бозе проксимального отдела одноименной подключичной артерии после ручного массажа плеча [13]. Как правило, ОВС сопровождаются рвотой, болью в затылочной обла-сти [14]. Изолированные ОВС встречаются при внутриче-репных кавернозных мальформациях средней мозжечко-вой ножки [15]. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) в вертебрально-базилярной системе, возникающие у па-циентов старше 55 лет с факторами сердечно-сосудистого риска, обусловлены обратимой гипоперфузией лабирин-та, реже вестибулярных ядер или мозжечка, проявляются спонтанно возникшим ОВС продолжительностью до не-скольких минут, часто в сочетании с другой неврологиче-ской симптоматикой (нарушение чувствительности на лице, языке, диплопия) [16]. Риск развития инсульта у пациента с ТИА резко повышен в первые 6 мес. Спонтан-ное головокружение, нистагм, латеропульсия, тошнота, локальные изменения при МРТ...